Surveillance échographique du sevrage des drainages du liquide céphalo-rachidien

Arrière-plan

La mise en place d'un cathéter de drainage du LCR (drainage ventriculaire externe (EVD) ou drainage lombaire (LD)) est une intervention d'urgence neurochirurgicale fréquente. Il est utilisé en cas d'hydrocéphalie obstructive car elle peut survenir après par ex. hémorragie intracérébrale avec atteinte intraventriculaire, hémorragie sous-arachnoïdienne ou lésion cérébrale traumatique, mais également dans des situations de résorption réduite du LCR ou d'augmentation de la production de LCR (par ex. méningite, ventriculite). De plus, cette technique peut être utilisée pour surveiller la pression intracrânienne. Dans toutes ces situations, l'EVD/LD peut être utilisé pour réduire la pression intracrânienne élevée pendant la phase aiguë. Cependant, en raison de l'altération des granulations de Paccioni par le sang et ses produits de dégradation, une hydrocéphalie continue peut se développer, entraînant la nécessité permanente d'un drainage du LCR. Pour évaluer la nécessité d'un système de drainage permanent (implanté) (par ex. shunt ventriculopéritonéal ou ventriculo-auriculaire) des tentatives de clampage de l'EVD/LD sont réalisées au cours de la phase subaiguë. Le clampage réussi est vérifié par l'absence d'augmentation de la pression intracrânienne, l'absence de détérioration clinique et l'absence d'élargissement ventriculaire sur les tomodensitogrammes en série. Cela signifie qu'un premier scanner doit être effectué avant le clampage du cathéter de drainage (examen de base) et à nouveau 24 heures après le clampage du cathéter de drainage. Cela conduit à la nécessité de transports répétés de patients gravement malades avec un préjudice possible pour le patient, des coûts élevés, un besoin de plus de personnel et une exposition répétée du patient aux radiations. Par conséquent, un outil de chevet simple, reproductible et non invasif pour le diagnostic de l'élargissement ventriculaire dû au clampage de l'EVD/LD est fortement nécessaire.

L'échographie transcrânienne est devenue une technique largement utilisée principalement pour mesurer les vitesses du flux sanguin artériel. Plus récemment, l'échographie transcrânienne a également été utilisée pour évaluer le tissu cérébral, la perfusion cérébrale et la taille ventriculaire. Les principaux avantages de l'échographie sont son caractère non invasif, la possibilité d'application au chevet du patient, son faible coût et sa sécurité (pas d'exposition aux rayons X). Certaines études ont essayé d'utiliser l'échographie transcrânienne pour l'évaluation indirecte de la pression intracrânienne. Comme structures cibles pour l'échographie transcrânienne, les ventricules latéraux, le troisième ventricule ou le diamètre du nerf optique ont été utilisés. Toutes les études ont pu démontrer une corrélation entre la largeur du ventricule latéral ou du troisième ventricule ou le diamètre du nerf optique avec la pression intracrânienne. A la connaissance des investigateurs, une seule étude a évalué le changement de la largeur des ventricules latéraux lors du clampage d'EVD/LD.

Pour résumer, une méthode au chevet du patient pour l'évaluation des changements de largeur/diamètre du ventricule du nerf optique pendant le clampage de la MVE/LD est nécessaire de toute urgence et faciliterait la procédure, augmenterait la sécurité du patient et réduirait les coûts. À l'heure actuelle, il existe des méthodes d'échographie prometteuses (échographie transcrânienne avec ou sans agent améliorant le contraste pour déterminer la largeur du ventricule latéral et du troisième ventricule, diamètre du nerf optique), qui pourraient remplacer les tomodensitogrammes répétés mais n'ont pas été évaluées pour la surveillance du clampage de la MVE/LD.

Objectif

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le clampage de la maladie à virus Ebola/LD peut être surveillé à l'aide d'examens échographiques répétés au chevet du patient au lieu de tomodensitogrammes répétés. Le but de cette étude est d'étudier si une approche multimodale consistant en la détermination échographique des changements de la largeur du troisième et des ventricules latéraux ainsi que du diamètre du nerf optique peut être utilisée pour dépister l'élargissement du ventricule lors du clampage de la MVE/ LD. À cette fin, les enquêteurs compareront un classificateur basé sur l'échographie avec la décision clinique basée sur la TDM.

Méthodes

L'étude consiste en deux examens échographiques complémentaires. Le traitement standard des patients subissant un clampage d'EVD/LD n'est pas affecté par l'étude. Le premier examen échographique est réalisé en parallèle au scanner de base (soit immédiatement avant, soit après le scanner) avant le clampage de l'EVD/LD. La deuxième échographie est réalisée 24 heures après le clampage de l'EVD/LD en parallèle au CT Scan de suivi (soit immédiatement avant, soit après le CT scan). Les examens seront effectués au chevet du patient en décubitus dorsal dans le service où le patient est traité.