Aivo-selkäydinnesteen vieroituksen sonografinen seuranta

Tausta

Aivo-selkäydinnesteen tyhjennyskatetrin (ulkoinen kammio- drenaatio (EVD) tai lumbaalinen drenaatio (LD)) asettaminen on yleinen neurokirurginen hätätoimenpide. Sitä käytetään obstruktiivisen vesipään tapauksessa, koska se voi ilmaantua mm. aivoverenvuoto, johon liittyy laskimonsisäinen verenvuoto, subarachnoidaalinen verenvuoto tai traumaattinen aivovamma, mutta myös tilanteissa, joissa CSF:n resorptio on vähentynyt tai CSF:n tuotanto lisääntyy (esim. aivokalvontulehdus, ventrikuliitti). Lisäksi tätä tekniikkaa voidaan käyttää intrakraniaalisen paineen seuraamiseen. Kaikissa näissä tilanteissa EVD/LD:tä voidaan käyttää alentamaan kohonnutta kallonsisäistä painetta akuutin vaiheen aikana. Kuitenkin, koska veri ja sen hajoamistuotteet heikentävät Paccioni-rakeita, voi kehittyä jatkuva vesipää, mikä johtaa pysyvään aivo-selkäydinnesteen tyhjentämisen tarpeeseen. Pysyvän (istutetun) viemärijärjestelmän tarpeen arvioimiseksi (esim. ventriculoperitoneaalinen tai ventriculoatriaalinen shuntti) yritetään kiinnittää EVD/LD:tä suoritetaan subakuutin vaiheen aikana. Onnistunut kiinnitys varmistetaan kallonsisäisen paineen lisääntymisen puuttumisena, kliinisen heikkenemisen puuttumisena ja kammioiden laajentumisen puuttumisena sarja-CT-kuvauksissa. Jälkimmäinen tarkoittaa, että ensimmäinen TT-skannaus on suoritettava ennen drenaatiokatetrin kiinnittämistä (perustutkimus) ja uudelleen 24 tuntia drenaatiokatetrin kiinnittämisen jälkeen. Tämä johtaa kriittisesti sairaiden potilaiden toistuvien kuljetusten tarpeeseen, mikä voi aiheuttaa potilaalle aiheutuvia vahinkoja, korkeita kustannuksia, lisähenkilöstön tarvetta ja potilaan toistuvaa säteilyaltistusta. Tästä syystä tarvitaan kipeästi yksinkertainen, toistettavissa oleva, ei-invasiivinen vuodetyökalu EVD/LD:n kiinnityksestä johtuvan kammion laajentumisen diagnosointiin.

Transkraniaalisesta ultraäänestä on tullut laajalti käytetty tekniikka lähinnä valtimoiden verenvirtausnopeuksien mittaamiseen. Viime aikoina transkraniaalista ultraääntä on käytetty myös aivokudoksen, aivojen perfuusion ja kammioiden koon arvioimiseen. Ultraäänen tärkeimmät edut ovat sen ei-invasiivinen luonne, mahdollisuus levittää vuodepaikkaan, alhaiset kustannukset ja turvallisuus (ei röntgenaltistusta). Jotkut tutkimukset ovat yrittäneet käyttää transkraniaalista ultraääntä kallonsisäisen paineen epäsuoraan arviointiin. Transkraniaalisen ultraäänen kohderakenteina käytettiin joko lateraalikammiota, kolmatta kammiota tai näköhermon halkaisijaa. Kaikki tutkimukset voivat osoittaa korrelaation lateraalisen tai kolmannen kammion leveyden tai näköhermon halkaisijan ja kallonsisäisen paineen välillä. Tutkijoiden tietojen mukaan vain yksi tutkimus arvioi sivukammioiden leveyden muutosta EVD/LD:n kiinnityksen aikana.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vuodemenetelmää silmähermon kammion leveyden/halkaisijan muutosten arvioimiseksi EVD/LD:n kiinnittämisen aikana tarvitaan kiireesti ja se helpottaisi toimenpidettä, parantaisi potilasturvallisuutta ja alentaisi kustannuksia. Tähän mennessä on olemassa joitain lupaavia ultraäänimenetelmiä (transkraniaalinen ultraääni kontrastia tehostavalla aineella tai ilman sen sivun ja kolmannen kammion leveyden, näköhermon halkaisijan määrittämiseksi), jotka saattavat korvata toistuvat CT-kuvat, mutta joita ei ole arvioitu kiinnityksen seurantaa varten. EVD/LD:stä.

Tavoite

Tutkijat olettavat, että EVD/LD:n kiinnittymistä voidaan seurata käyttämällä toistuvia vuodeultraäänitutkimuksia toistuvien CT-skannausten sijaan. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voidaanko kolmannen ja sivukammion leveyden sekä näköhermon halkaisijan muutosten ultraäänimäärityksestä koostuvaa multimodaalista lähestymistapaa käyttää kammion laajenemisen seulomiseen EVD:n kiinnityksen aikana. LD. Tätä varten tutkijat vertaavat ultraääneen perustuvaa luokittelijaa TT:hen perustuvaan kliiniseen päätökseen.

menetelmät

Tutkimus koostuu kahdesta lisäultraäänitutkimuksesta. Tutkimus ei vaikuta EVD/LD:n puristamiseen saaneiden potilaiden tavanomaiseen hoitoon. Ensimmäinen ultraäänitutkimus tehdään rinnakkain TT-kuvauksen kanssa (joko välittömästi ennen TT-skannausta tai sen jälkeen) ennen EVD/LD:n kiinnittämistä. Toinen ultraääni tehdään 24 tuntia EVD/LD:n kiinnittämisen jälkeen rinnakkain seuranta-TT-skannauksen kanssa (joko välittömästi ennen TT-skannausta tai sen jälkeen). Tutkimukset tehdään potilasta hoidettavalla osastolla makuuasennossa.