Monitoraggio ecografico dello svezzamento dei drenaggi del liquido cerebrospinale

Sfondo

Il posizionamento di un catetere per il drenaggio del liquido cerebrospinale (drenaggio ventricolare esterno (EVD) o drenaggio lombare (LD)) è un frequente intervento di emergenza neurochirurgica. Viene utilizzato in caso di idrocefalo ostruttivo in quanto può verificarsi dopo ad es. emorragia intracerebrale con coinvolgimento intraventricolare, emorragia subaracnoidea o lesione cerebrale traumatica, ma anche in situazioni con ridotto riassorbimento del liquido cerebrospinale o aumentata produzione di liquido cerebrospinale (ad es. meningite, ventricolite). Inoltre, questa tecnica può essere utilizzata per monitorare la pressione intracranica. In tutte queste situazioni, l'EVD/LD può essere utilizzato per ridurre l'elevata pressione intracranica durante la fase acuta. Tuttavia, a causa della compromissione delle granulazioni di Paccioni da parte del sangue e dei suoi prodotti di degradazione, può svilupparsi un idrocefalo continuo, che porta alla necessità permanente di drenaggio del liquido cerebrospinale. Per valutare la necessità di un sistema di drenaggio permanente (impiantato) (ad es. shunt ventricoloperitoneale o ventricoloatriale) i tentativi di bloccare l'EVD/LD vengono eseguiti durante la fase subacuta. Il successo del clamping è verificato dall'assenza di aumento della pressione intracranica, dall'assenza di deterioramento clinico e dalla mancanza di allargamento ventricolare nelle scansioni TC seriali. Quest'ultimo significa che una prima scansione TC deve essere eseguita prima del clampaggio del catetere di drenaggio (esame di riferimento) e di nuovo 24 ore dopo il clampaggio del catetere di drenaggio. Ciò porta alla necessità di trasporti ripetuti di pazienti in condizioni critiche con possibili danni al paziente, costi elevati, necessità di più personale e ripetuta esposizione del paziente alle radiazioni. Pertanto, è fortemente necessario uno strumento da letto semplice, ripetibile, non invasivo per la diagnosi dell'allargamento ventricolare dovuto al clamping di EVD/LD.

L'ecografia transcranica è diventata una tecnica ampiamente utilizzata principalmente per misurare la velocità del flusso sanguigno arterioso. Più recentemente, l'ecografia transcranica è stata utilizzata anche per valutare il tessuto cerebrale, la perfusione cerebrale e le dimensioni ventricolari. I principali vantaggi dell'ecografia sono il suo carattere non invasivo, la possibilità di applicazione al letto del paziente, i bassi costi e la sicurezza (nessuna esposizione ai raggi X). Alcuni studi hanno cercato di utilizzare l'ecografia transcranica per la valutazione indiretta della pressione intracranica. Come strutture bersaglio per l'ecografia transcranica sono stati utilizzati i ventricoli laterali, il terzo ventricolo o il diametro del nervo ottico. Tutti gli studi potrebbero dimostrare una correlazione tra la larghezza del ventricolo laterale o del terzo o il diametro del nervo ottico con la pressione intracranica. A conoscenza dei ricercatori, solo uno studio ha valutato il cambiamento della larghezza dei ventricoli laterali durante il clampaggio di EVD/LD.

Per riassumere, è urgentemente necessario un metodo al posto letto per la valutazione dei cambiamenti di larghezza/diametro del ventricolo del nervo ottico durante il clampaggio di EVD/LD e faciliterebbe la procedura, maggiore sicurezza del paziente e costi inferiori. Esistono ormai metodiche ecografiche promettenti (ecografia transcranica con o senza mezzo di contrasto per determinare la larghezza del lato e del terzo ventricolo, diametro del nervo ottico), che potrebbero sostituire le ripetute scansioni TC ma non sono state valutate per il monitoraggio del clamping di EVD/LD.

Obbiettivo

Gli investigatori ipotizzano che il clampaggio di EVD/LD possa essere monitorato utilizzando ripetuti esami ecografici al posto letto invece di ripetute scansioni TC. Lo scopo di questo studio è indagare se un approccio multimodale consistente nella determinazione ecografica delle variazioni della larghezza del terzo e dei ventricoli laterali, nonché del diametro del nervo ottico, possa essere utilizzato per lo screening dell'allargamento del ventricolo durante il clampaggio di EVD/ L.D. A tal fine, gli investigatori confronteranno un classificatore basato sull'ecografia con la decisione clinica basata sulla TC.

Metodi

Lo studio consiste in due ulteriori esami ecografici. Il trattamento standard dei pazienti sottoposti a clampaggio di EVD/LD non è influenzato dallo studio. Il primo esame ecografico viene eseguito parallelamente alla scansione TC basale (immediatamente prima o dopo la scansione TC) prima del clampaggio dell'EVD/LD. La seconda ecografia viene eseguita 24 ore dopo il clampaggio dell'EVD/LD in parallelo alla scansione TC di follow-up (immediatamente prima o dopo la scansione TC). Gli esami verranno effettuati al capezzale in posizione supina nel reparto in cui il paziente viene curato.