Sonografisk overvåking av avvenning av cerebrospinalvæskedrenering

Bakgrunn

Plassering av et CSF-dreneringskateter (ekstern ventrikkeldrenasje (EVD) eller lumbaldrenasje (LD)) er en hyppig nevrokirurgisk nødintervensjon. Den brukes ved obstruktiv hydrocephalus da den kan oppstå etter f.eks. intracerebral blødning med intraventrikulær involvering, subaraknoidal blødning eller traumatisk hjerneskade, men også i situasjoner med redusert CSF-resorpsjon eller økt CSF-produksjon (f. meningitt, ventrikulitt). Videre kan denne teknikken brukes til å overvåke intrakranielt trykk. I alle disse situasjonene kan EVD/LD brukes til å redusere det forhøyede intrakraniale trykket under den akutte fasen. På grunn av svekkelse av Paccioni-granuleringene av blod og dets nedbrytningsprodukter, kan det imidlertid utvikles en vedvarende hydrocephalus, noe som fører til permanent nødvendig drenering av CSF. For å vurdere behovet for et permanent (implantert) dreneringssystem (f.eks. ventrikuloperitoneal eller ventrikuloatrial shunt) forsøk på å klemme EVD/LD utføres i den subakutte fasen. Vellykket klemme verifiseres ved fraværende økning av intrakranielt trykk, fraværende klinisk forverring og mangel på ventrikkelforstørrelse på serielle CT-skanninger. Sistnevnte betyr at en første CT-skanning må utføres før innspenning av dreneringskateteret (grunnlinjeundersøkelse) og igjen 24 timer etter innspenning av dreneringskateteret. Dette fører til behov for gjentatte transporter av kritisk syke pasienter med mulig skade på pasienten, høye kostnader, behov for mer personale og gjentatt eksponering av pasienten for stråling. Derfor er det sterkt behov for et enkelt, repeterbart, ikke-invasivt sengeverktøy for diagnostisering av ventrikkelforstørrelse på grunn av fastklemming av EVD/LD.

Transkraniell ultralyd har blitt en mye brukt teknikk hovedsakelig for å måle arterielle blodstrømhastigheter. Nylig har transkraniell ultralyd også blitt brukt til å vurdere hjernevev, hjerneperfusjon og ventrikkelstørrelse. De største fordelene med ultralyd er dens ikke-invasive karakter, muligheten for påføring ved sengen, lave kostnader og sikkerhet (ingen røntgeneksponering). Noen studier har forsøkt å bruke transkraniell ultralyd for indirekte vurdering av intrakranielt trykk. Som målstrukturer for transkraniell ultralyd ble enten de laterale ventriklene, den tredje ventrikkelen eller diameteren til synsnerven brukt. Alle studier kunne demonstrere en korrelasjon mellom bredden på den laterale eller tredje ventrikkelen eller diameteren på synsnerven med intrakranielt trykk. Så vidt etterforskerne vet, vurderte bare én studie endringen av bredden på laterale ventrikler under fastklemming av EVD/LD.

For å oppsummere, er en bedside-metode for vurdering av endringer i ventrikkelbredde/-diameter på synsnerven under fastklemming av EVD/LD påtrengende nødvendig og vil lette prosedyren, høyere pasientsikkerhet og lavere kostnader. Nå er det noen lovende ultralydmetoder (transkraniell ultralyd med eller uten kontrastforbedrende middel for å bestemme bredden på siden og tredje ventrikkel, diameteren på synsnerven), som kan erstatte gjentatte CT-skanninger, men som ikke har blitt evaluert for overvåking av klemme av EVD/LD.

Objektiv

Etterforskerne antar at fastklemming av EVD/LD kan overvåkes ved å bruke gjentatte ultralydundersøkelser ved sengen i stedet for gjentatte CT-skanninger. Hensikten med denne studien er å undersøke om en multimodal tilnærming bestående av ultralydbestemmelse av endringer i bredden til den tredje og sideventriklene samt diameteren på synsnerven kan brukes til å screene for ventrikkelforstørrelse under klemme av EVD/ LD. For dette formål vil etterforskerne sammenligne en klassifiserer basert på ultralyd med den kliniske avgjørelsen basert på CT.

Metoder

Studien består av to ekstra ultrasonografiske undersøkelser. Standardbehandlingen av pasienter som gjennomgår klemme av EVD/LD påvirkes ikke av studien. Den første ultralydundersøkelsen utføres parallelt med baseline CT-skanningen (enten rett før eller etter CT-skanningen) før klemme av EVD/LD. Den andre ultralyden gjøres 24 timer etter fastklemming av EVD/LD parallelt med den oppfølgende CT-skanningen (enten rett før eller etter CT-skanningen). Undersøkelsene gjøres ved sengekanten i liggende stilling på avdelingen hvor pasienten behandles.