Сонографический мониторинг отлучения от дренажа спинномозговой жидкости

Фон

Установка катетера для дренирования спинномозговой жидкости (наружный вентрикулярный дренаж (ВВД) или люмбальный дренаж (ЛД)) является частым неотложным нейрохирургическим вмешательством. Он используется в случае обструктивной гидроцефалии, так как она может возникнуть, например, после внутримозговое кровоизлияние с внутрижелудочковым поражением, субарахноидальное кровоизлияние или черепно-мозговая травма, а также в ситуациях со сниженной резорбцией ЦСЖ или повышенной продукцией ЦСЖ (например, менингит, вентрикулит). Кроме того, этот метод можно использовать для контроля внутричерепного давления. Во всех этих ситуациях БВВЭ/ЛД можно использовать для снижения повышенного внутричерепного давления в острой фазе. Однако из-за нарушения грануляций Паччони кровью и продуктами ее распада может развиться сохраняющаяся гидроцефалия, приводящая к постоянной необходимости дренирования СМЖ. Чтобы оценить потребность в постоянной (имплантируемой) дренажной системе (например, вентрикулоперитонеальный или вентрикулоатриальный шунт) попытки пережатия БВВЭ/ЛП осуществляются в подострую фазу. Успешное пережатие подтверждается отсутствием повышения внутричерепного давления, отсутствием клинического ухудшения и отсутствием увеличения желудочков на серийных КТ. Последнее означает, что первое КТ должно быть выполнено до пережатия дренажного катетера (исходное обследование) и повторно через 24 часа после пережатия дренажного катетера. Это приводит к необходимости повторных перевозок тяжелобольных с возможным причинением вреда пациенту, большим затратам, необходимости в большем количестве персонала и многократному облучению больного. Следовательно, настоятельно необходим простой, воспроизводимый, неинвазивный, прикроватный инструмент для диагностики увеличения желудочков из-за пережатия БВВЭ/ЛД.

Транскраниальное ультразвуковое исследование стало широко использоваться в основном для измерения скорости артериального кровотока. Совсем недавно транскраниальное УЗИ также использовалось для оценки мозговой ткани, перфузии головного мозга и размера желудочков. Основными преимуществами УЗИ являются его неинвазивный характер, возможность применения у постели больного, низкая стоимость и безопасность (отсутствие рентгеновского облучения). В некоторых исследованиях пытались использовать транскраниальное УЗИ для косвенной оценки внутричерепного давления. В качестве структур-мишеней для транскраниального УЗИ использовали либо боковые желудочки, либо третий желудочек, либо диаметр зрительного нерва. Все исследования могли продемонстрировать корреляцию между шириной бокового или третьего желудочка или диаметром зрительного нерва с внутричерепным давлением. Насколько известно исследователям, только в одном исследовании оценивалось изменение ширины боковых желудочков во время пережатия БВВЭ/ЛП.

Таким образом, срочно необходим прикроватный метод оценки изменений ширины желудочка/диаметра зрительного нерва во время пережатия БВВЭ/ЛД, который облегчит процедуру, повысит безопасность пациента и снизит затраты. К настоящему времени существует несколько многообещающих ультразвуковых методов (транскраниальное УЗИ с контрастным веществом или без него для определения ширины бокового и третьего желудочка, диаметра зрительного нерва), которые могли бы заменить повторные КТ, но не были оценены для мониторинга пережатия. ЭВД/ЛД.

Цель

Исследователи предполагают, что пережатие БВВЭ/ЛП можно контролировать с помощью повторных ультразвуковых исследований у постели больного вместо повторных КТ. Целью данного исследования является изучение возможности использования мультимодального подхода, состоящего из ультразвукового определения изменений ширины третьего и боковых желудочков, а также диаметра зрительного нерва, для скрининга увеличения желудочков во время пережатия БВВЭ. ЛД. С этой целью исследователи будут сравнивать классификатор, основанный на УЗИ, с клиническим решением, основанным на КТ.

Методы

Исследование состоит из двух дополнительных ультразвуковых исследований. Исследование не повлияло на стандартное лечение пациентов, перенесших пережатие БВВЭ/ЛП. Первое ультразвуковое исследование проводится параллельно с базовой КТ (либо непосредственно до, либо после КТ) перед пережатием БВВЭ/ЛП. Второе УЗИ проводится через 24 часа после пережатия БВВЭ/ЛП параллельно с последующей КТ (непосредственно до или после КТ). Осмотры будут проводиться у постели больного в положении лежа в палате, где находится пациент.