Monitorowanie ultrasonograficzne odstawiania drenów płynu mózgowo-rdzeniowego

Tło

Umieszczenie cewnika do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego (drenaż zewnętrzny komory (EVD) lub drenaż lędźwiowy (LD)) jest częstą pilną interwencją neurochirurgiczną. Znajduje zastosowanie w przypadku wodogłowia obturacyjnego, które może wystąpić m.in. krwotok śródmózgowy z zajęciem komory, krwotok podpajęczynówkowy lub urazowe uszkodzenie mózgu, ale także w sytuacjach zmniejszonej resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego lub zwiększonej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego (np. zapalenie opon mózgowych, zapalenie komór). Ponadto technika ta może być wykorzystana do monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego. We wszystkich tych sytuacjach EVD/LD można wykorzystać do obniżenia podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego w fazie ostrej. Jednak z powodu upośledzenia ziarnistości Paccioniego przez krew i produkty jej rozpadu może rozwinąć się utrzymujący się wodogłowie, co prowadzi do trwałej konieczności drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby ocenić potrzebę stałego (wszczepionego) systemu drenażowego (np. zastawka komorowo-otrzewnowa lub komorowo-przedsionkowa) próby zaciśnięcia EVD/LD są przeprowadzane w fazie podostrej. Skuteczne zaciśnięcie jest weryfikowane przez brak wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, brak pogorszenia stanu klinicznego i brak powiększenia komór w seryjnych skanach TK. To ostatnie oznacza, że ​​pierwszą tomografię komputerową należy wykonać przed zaciśnięciem cewnika drenażowego (badanie wyjściowe) i ponownie 24 godziny po zaciśnięciu cewnika drenażowego. Prowadzi to do konieczności powtarzających się transportów pacjentów w stanie krytycznym z możliwym uszczerbkiem na zdrowiu pacjenta, wysokimi kosztami, potrzebą większej liczby personelu i wielokrotnym narażeniem pacjenta na promieniowanie. Dlatego bardzo potrzebne jest proste, powtarzalne, nieinwazyjne, przyłóżkowe narzędzie do diagnostyki powiększenia komór spowodowanego zaciśnięciem EVD/LD.

Ultrasonografia przezczaszkowa stała się szeroko stosowaną techniką, głównie do pomiaru prędkości przepływu krwi tętniczej. Niedawno ultrasonografia przezczaszkowa została również wykorzystana do oceny tkanki mózgowej, perfuzji mózgu i wielkości komór. Głównymi zaletami USG są jego nieinwazyjność, możliwość aplikacji przyłóżkowej, niskie koszty oraz bezpieczeństwo (brak naświetlania RTG). W niektórych badaniach próbowano wykorzystać ultrasonografię przezczaszkową do pośredniej oceny ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jako struktury docelowe dla ultrasonografii przezczaszkowej wykorzystano komory boczne, komorę trzecią lub średnicę nerwu wzrokowego. We wszystkich badaniach można było wykazać korelację między szerokością komory bocznej lub trzeciej lub średnicą nerwu wzrokowego a ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Według wiedzy badaczy tylko w jednym badaniu oceniano zmianę szerokości komór bocznych podczas zaciskania EVD/LD.

Podsumowując, pilnie potrzebna jest przyłóżkowa metoda oceny zmian szerokości/średnicy komory nerwu wzrokowego podczas zaciskania EVD/LD, która ułatwiłaby zabieg, zwiększyła bezpieczeństwo pacjenta i obniżyła koszty. Obecnie istnieje kilka obiecujących metod ultrasonograficznych (przezczaszkowe badanie ultrasonograficzne ze środkiem kontrastowym lub bez środka kontrastowego w celu określenia szerokości komory bocznej i trzeciej, średnicy nerwu wzrokowego), które mogą zastąpić powtarzane tomografię komputerową, ale nie zostały ocenione pod kątem monitorowania zaciskania EVD/LD.

Cel

Badacze stawiają hipotezę, że zaciskanie EVD/LD można monitorować za pomocą powtarzanych przyłóżkowych badań ultrasonograficznych zamiast powtarzanych tomografii komputerowej. Celem niniejszej pracy jest zbadanie, czy podejście multimodalne polegające na ultrasonograficznym określeniu zmian szerokości komory trzeciej i bocznej oraz średnicy nerwu wzrokowego może być wykorzystane do skriningu powiększenia komory podczas zaciskania EVD/ LD. W tym celu badacze porównają klasyfikator oparty na ultrasonografii z decyzją kliniczną opartą na tomografii komputerowej.

Metody

Badanie składa się z dwóch dodatkowych badań ultrasonograficznych. Badanie nie ma wpływu na standardowe leczenie pacjentów poddawanych zabiegowi EVD/LD. Pierwsze badanie ultrasonograficzne wykonuje się równolegle z podstawowym badaniem TK (bezpośrednio przed badaniem TK lub po nim) przed zaciśnięciem EVD/LD. Drugie USG wykonuje się 24 godziny po zaciśnięciu EVD/LD równolegle z kontrolnym tomografem komputerowym (bezpośrednio przed lub po tomografii komputerowej). Badania będą wykonywane przyłóżkowo w pozycji leżącej na oddziale, na którym leczony jest pacjent.