Korai csecsemőkori ureter-reimplantáció disztális ureterelzáródás miatt

Kezdeti értékelés és annak meghatározása, hogy indokolt-e a műtét:

Prenatális diagnosztika: a szülést követő 2-7. napon vese ultrahangos vizsgálatot végeznek, és amoxicillinnel vagy Keflex-szel kezdik a profilaxist. A 6. héten VCUG-t, vese ultrahangot és mag 3-at végeznek a helyi protokollok szerint.

Az újraimplantációra fontolóra vett betegeknek a következők lesznek:

1. SFU 3. és 4. fokozatú hidroureteronephrosis
2. Normál ellenoldali vese (VUR fokozat 1-3 ok) a fent meghatározottak szerint plusz
3. Elzáródás A BAPU (Briti Gyermekurológusok Szövetségének konszenzusos nyilatkozata az elsődleges obstruktív megaureter kezeléséről) meghatározása szerint

Ha a beteg megfelel a kritériumoknak, beleegyezését kapja ehhez a megfigyelési vizsgálathoz (a műtét előtt), és a következő 0-2 hónapban extravesicalis ureterális reimplantációt kap.

Miután a beteg beleegyezett a vizsgálatban való részvételbe, és a műtét előtt, a vizsgálóknak értesíteniük kell a fő vizsgálati helyszínt (Omaha) az új páciensről, és a fő helyszínen rögzítik a páciensről szóló információkat betegazonosítók nélkül. Ez azért történik, hogy a tanulmányokat kezelési szándékként elemezzék.

Felhívjuk figyelmét, hogy ez egy megfigyeléses vizsgálat: a betegeknek ugyanazok a beavatkozások és diagnosztikai tesztek lesznek, függetlenül attól, hogy részt vesznek-e a vizsgálatban vagy sem. A vizsgáló nem rendel konkrét beavatkozásokat a vizsgálat alanyaihoz. A protokoll csak egy javasolt iránymutatás a műtét részleteinek egységesítéséhez és a betegek nyomon követéséhez a különböző központokban.

Szülés utáni diagnózis: olyan betegek, akiknek a kórelőzményében nem szerepelt prenatális hydronephrosis, és lázas UTI-vel jelentkezik. Ha 6 hetesnél fiatalabbak, amoxicillinnel vagy Keflex-szel profilaxisban részesülnek. 6 hetesen VCUG, vese ULTRAHANG és mag 3 történik a helyi protokollok szerint. Ha életük 6 hét és 6 hónapja között jelentkezik, az antibiotikum kúra (7-10 nap) befejezése után VCUG-n és Mag 3-on esik át. Az antibiotikumokra nem reagáló lázas húgyúti fertőzésben szenvedő betegeket perkután nephrostómiával lehet átirányítani, és amint stabilizálódnak, tesztelésnek vetik alá magukat.

Az újraimplantációra fontolóra vett betegeknek a következők lesznek:

1. SFU 3. és 4. fokozatú hidroureteronephrosis
2. Normál ellenoldali vese a fent meghatározottak szerint plusz
3. Elzáródás A BAPU által meghatározottak szerint Ha a páciens teljesíti a kritériumokat, és az újraimplantáció 7 hónapos kora előtt ütemezhető, beleegyezik a vizsgálatba.

Miután a beteg beleegyezett a vizsgálatban való részvételbe, és a műtét előtt, a vizsgálóknak értesíteniük kell a fő vizsgálati helyszínt (Omaha) az új páciensről, és a fő helyszínen rögzítik a páciensről szóló információkat betegazonosítók nélkül. Ez azért történik, hogy a tanulmányokat kezelési szándékként elemezzék.

Azok a betegek, akik kezdetben nem feleltek meg a műtét feltételeinek, akiknél áttöréses húgyúti gyulladást szenvedtek Azok a betegek, akiknek egyoldali megaureterük van, de a fent definiált elzáródás hiányában, vagy nincs differenciális funkcióvesztése, figyelembe vehetők a vizsgálatban, ha áttöréses húgyúti fertőzéseik vannak a profilaxis alatt, és a műtétet rövidebb időn belül elvégzik. 7 hónapos korban.

Nyomon követés Ha a beteg nem felel meg a műtét feltételeinek, a helyi protokollok szerint a vese UH +/- Mag 3 vesevizsgálattal követik nyomon.

Utánkövetés 6-12 hetente végezhető el. Ha az UH rosszabbodást mutat, a beteg folytathatja a műtétet, vagy alternatív módon egy Mag 3 is elvégezhető, és a mag 3 DFx >5%-os romlása műtétet jelezhet.

Az alábbiakban összefoglaljuk a műtétre alkalmas betegeket (minden műtétet 7 hónapos kor alatt kell elvégezni a vizsgálatba való belépéshez, valamint be kell tartani a felvételi és kizárási kritériumokat):

1. Prenatálisan diagnosztizált egyoldali disztális obstrukció, amely 6 hetesen kevesebb, mint 40% DFx és SFU 3 vagy 4 hydronephrosis.
2. Azoknál a betegeknél, akik posztnatálisan lázas húgyúti fertőzéssel és egyoldali disztális ureterelzáródással jelentkeznek, és az értékelés során 40%-nál kevesebb DFx-et és SFU 3-as vagy 4-es hydronephrosis-t találtak.
3. Prenatálisan vagy posztnatálisan diagnosztizált disztális obstrukciós betegek, akik a kezdeti értékelés során nem feleltek meg a kritériumoknak, de ezt követően áttöréses lázas húgyúti fertőzésben szenvedtek az abx profilaxis alatt.
4. Prenatálisan vagy posztnatálisan diagnosztizált disztális obstrukciós betegek, akik a kezdeti értékelés során nem feleltek meg a kritériumoknak, de az UH követése során súlyosbodó hydronephrosis-t mutattak. Alternatív megoldásként ezeknél a betegeknél a Mag 3 megismételhető műtéttel a mag 3 paramétereinek romlása miatt (több mint 5%-os funkcióvesztés).

Operatív szempontok Pfannenstiel bemetszés. Az arcmetszés lehet függőleges vagy vízszintes. Az ureter kimetszése és a hólyagnál 4-0 polidioxanonnal (varratkötés) megaureter vagy a lehető legdistalisabb/biztonságos az ectopiás ureter esetén. Distális keskeny vagy betegnek látszó szegmens kimetszve.

4 db 4-0 selyemtartó varrat segítségével a szegélyek vagy a detrusorrhafia oldalirányban hátul jelölődik meg. Legközelebb egy 3 cm-es detrusorrhafia (minimum) egészen a nyálkahártyáig történik.

Elkeskenyedő (opcionális). A 8-10 mm-nél nagyobb átmérőjű ureterek elvékonyodhatnak. Egyes általunk végzett számítógépes modellekkel végzett kutatások alapján azt javasoljuk, hogy csak a disztális uretert 4-5 mm átmérőjűre szűkítsük le egy 6 hétig hagyott sztenten. Az uretert nem szabad néhány centiméternél hosszabbra szűkíteni, hogy elkerüljük a devaszkularizációt. Alternatív megoldásként a szűkítés a sebész belátására is bízható.

Az uretert 5-0 vagy 6-0 poliglaktinnal anasztomizálják a disztális detrusorrhafiáig, ami csak egy kis nyálkahártyanyílást eredményez.

Egy distalis előretolt varrat kerül elhelyezésre az UO distalis rögzítésére a hólyagban.

Ezután a detrusort megszakított 3-0 poliglaktin öltésekkel lezárják, ügyelve arra, hogy ne akadályozza az uretert a proximális szünetben.

Nem kúpos reimplantátumok esetén a stentet a foley-hoz varrják, és 5-7 napon belül eltávolítják.

Drain a sebész belátása szerint (lehetőleg nem drain) Foley-t mindenkinél 5-7 napig hagyják. Éjszakai megfigyelés minden olyan betegnél, aki hosszabb ideig tartó kórházi tartózkodással rendelkezik a szövődmények miatt.

Kövesse az antibiotikum profilaxist az első VCUG-ig. (szulfametoxazol/trimetoprim 3-4 mg/kg/nap) 3 hónap: vese UH, és VCUG. A Mag 3 csak azokban az esetekben, amikor a vese UH nem mutatott javulást (stabil vagy rosszabb). A Mag 3 a sebész belátása szerint is elvégezhető.

Folytassa az antibiotikum-profilaxist a VUR-ban szenvedő lányok és körülmetéletlen fiúk számára. Leállíthatja az antibiotikum-profilaxist a VUR-ban szenvedő körülmetélt fiúknál.

1 év: vese UH és VCUG (ha az előző VCUG VUR-t mutatott). A Mag 3 csak azokban az esetekben, amikor a vese UH nem mutatott javulást (stabil vagy rosszabb). A Mag 3 a sebész belátása szerint is elvégezhető.

Ismétlődő lázas UTI: dokumentál minden lázas UTI-t, amelyet 38,5-nél magasabb hőmérsékleten határoztak meg vizeletanalízissel, több mint 10 fehérvérsejttel nagy teljesítményű mezőnként mikroszkópos vizsgálaton és pozitív vizelettenyészetet több mint 1 hónappal a foley vagy stent eltávolítása után. A foley vagy stent eltávolítását követő egy hónapon belüli lázas húgyúti fertőzések műtéti szövődménynek minősülnek.