Dienogest versus luteális fázisú fluoxetin a premenstruációs szindróma kezelésében

A premenstruációs szindróma (PMS) aggasztó fizikai, viselkedési és pszichés tünetekkel jelentkezik, szervi vagy pszichiátriai alapbetegség hiányában, amelyek rendszeresen kiújulnak minden menstruációs ciklus luteális fázisában, és a menstruáció végére eltűnnek vagy jelentősen javulnak. A nők körülbelül 85-90%-a tapasztalhat menstruáció előtti érzelmi és fizikai változásokat szaporodási korában, és a súlyos PMS gyakorisága 3% és 8% között mozog.

A PMS etiológiája nem ismert, de a ciklikus petefészek-aktivitás, valamint az ösztradiol és a progeszteron szerotoninra és gamma-amino-vajsavra gyakorolt ​​hatása kulcsfontosságú tényezők. A pubertás előtti, terhességi és menopauza utáni PMS hiánya alátámasztja a ciklikus petefészek-aktivitás szerepét a PMS etiológiájában. A PMS tünetei közé tartoznak a pszichológiai tünetek, mint a hangulati ingadozások, az ingerlékenység, a depresszió és a kontrollon kívüli érzés; fizikai tünetek, mint a mellérzékenység, puffadás és fejfájás; és viselkedési tünetek, mint például csökkent vizuális térbeli és kognitív képességek. A PMS diagnosztizálásához a tüneteket prospektívan, két cikluson keresztül, tünetnapló segítségével kell rögzíteni. Számos tünetnapló létezik, de a problémák súlyosságának napi nyilvántartása (DRSP) megbízható és egyszerű a betegek számára.

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a szerotonin fontos lehet a PMS patogenezisében. Számos szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlót alkalmaztak a PMS kezelésére. Vizuális analóg skálákkal mérve, a fluoxetin szignifikánsan csökkenti a feszültség, az ingerlékenység és a dysphoria tüneteit, valamint a fizikai tüneteket a placebóhoz képest. A luteális fázisú sertralin hatásosnak bizonyult a súlyos PMS kezelésében.

A múltban a progeszteron-kezelés azon a hipotézisen alapult, hogy a PMS-ben szenvedőkben a progeszteron és származékai más hormonokhoz viszonyított aránya alacsonyabb volt, mint a nőknél szokásos. Ez lehetővé tette, hogy az ösztrogének vízvisszatartást okozzanak, mivel nem volt elegendő progeszteron az ellenük való védekezéshez.

A gátló neuronok által termelt gama-amino-vajsav (GABA) csillapítja a szorongás, ingerlékenység és agresszió tüneteit. A neuron felszínén található GABA(A)-nak nevezett receptorok egy része, amelyek a GABA kifejtéséhez szükségesek, nem állíthatók elő a progeszteron bomlástermékei nélkül. A súlyos tünetek előfordulását összefüggésbe hozták a progeszteron metabolitok csökkenő szintjével. Ezért a progeszteron enyhítheti a PMS tüneteit azáltal, hogy megakadályozza a progeszteron metabolitok szintjének csökkenését és a GABA(A) fokozódásának elvesztését.

A PMS-t prospektíven diagnosztizálják a DRSP segítségével. A DRSP egy kérdőív, amely 25 fizikai és érzelmi tünetet tartalmaz, beleértve a fizikai és szociális tevékenységek károsodását. A nőket minden tünetre 1-től 6-ig kell értékelni 1 = egyáltalán nem, 2 = minimális, 3 = enyhe, 4 = közepes, 5 = súlyos, 6 = extrém. A vizsgálók összeadják a menstruáció első napjának tünetpontszámait, és a PMS-t kizárják, ha a pontszám < 50 volt. Ha az összpontszám meghaladja az 50-et, a betegek két tünetciklust rögzítenek. Ha több mint három elem átlagos pontszáma meghaladja a 3-at (enyhe) a luteális fázisban, a vizsgálók összeadják az ötnapos intervallumok pontszámait a luteális és a follikuláris fázisban. A PMS-t akkor diagnosztizálják, ha a luteális fázis pontszáma 30 százalékkal magasabb, mint a follikuláris fázis pontszáma a 2 hónap alatt. A PMS-ben szenvedő nőket arra kérik, hogy 3 hónapig szedjék a gyógyszereket, és folyamatosan rögzítsék a tüneteiket és a tünetek pontszámait a kezelés előtt dokumentált értékekkel összehasonlítva.

Kétszáztíz premenstruációs szindrómában szenvedő nőt véletlenszerűen három egyenlő csoportra osztanak számítógép által generált véletlen számok segítségével. Az 1. csoport 2 mg orális dienogesztet (Visanne® Bayer, Németország) kap 14 napon keresztül a menstruáció 15. napjától kezdődően, a 2. csoport 20 mg fluoxetint (Prozac® Lilly, Egyesült Királyság), a 3. csoport pedig orális placebót kap 14 naptól kezdődően. a menstruáció 15. napjától.