Interaktív videokonferencia a távoli peritoneális dialízis biztosításában (Telemedicine)

Háttér:

A peritoneális dialízist világszerte több mint 100 000 beteg használja, de az Egyesült Államokban csak a betegek 7%-a. 1 Mivel sokkal olcsóbb, mint a központban végzett hemodialízis megfelelője, és jobb életminőséget biztosít, stratégiákra van szükség a felhasználás növelésére. A peritoneális dialízis egyik lehetséges akadálya az ellátás földrajzi korlátai, amelyek földrajzilag sokrétű és nagy országokban, például Kanadában, Indiában, Ausztráliában és az Egyesült Államokban léteznek. 2,3 A tapasztalt otthoni dializáló egységhez való hozzáférés az Egyesült Államok számos részén korlátozott, és hozzájárulhat az alacsony kihasználtsághoz, mivel az orvosok kényelmetlenül érzik magukat a terápia során, valamint a technika meghibásodásának megnövekedett aránya a tapasztalatlan központokban. 4-7 Prakash és munkatársai nemrégiben kimutatták, hogy a dialízis egységek mindössze 55%-a rendelkezik otthoni dialízisre. 8 Több vidéki hálózatban, mint például a 8-as hálózatban (Alabama, Mississippi és Tennessee), ez a szám 38%-ra csökken, ami növeli az otthoni dialízis ellátás nyújtásának földrajzi korlátait. A jelenleg vidéki területeken élő és otthoni terápiában részesülő betegek hosszú ingázásokkal és időigényekkel néznek szembe, amelyek jelentős anyagi nehézségeket okoznak a betegek számára. Ezenkívül ezek az ingázások befolyásolják az életminőséget. A távorvoslás és a távmonitoring eszközt jelenthet e földrajzi korlátok áthidalására, így javítva az otthoni dialízisellátáshoz való hozzáférést, és javítva a betegek életminőségét a terápia során, és ezáltal növelve annak kihasználtságát.

A telemedicina alkalmazása az otthoni dialízis ellátásban világszerte nagyon korlátozott figyelmet kapott, az Egyesült Államokban pedig még kevésbé. A távkezelésben a távorvoslást használó korai tanulmányok a biztonságos T1-vonalak bevezetésének magas költségeitől és a korlátozott technológiától szenvedtek. Gallar és munkatársai (Spanyolország) 2 éves tapasztalatot tettek közzé a váltakozó videokonferencia-látogatás és a szokásos kórházi vizitek használatával, amely költségmegtakarítást, a páciens ödéma és a kilépési hely értékelésének képességét, valamint az egyes látogatásokhoz kapcsolódó idő csökkenését mutatja. 10 Nakamoto et al. Japánban publikálták a vérnyomást, a glükózleolvasást stb. távolról közvetítő eszközüket. 11 A kezdeti tanulmányok és a telemedicina koncepciójának kialakítása óta a technológia nagyon gyors ütemben fejlődött. A videokonferencia-technológia sokkal kisebb, kifinomultabb, könnyebben használható és olcsóbb lett, így a mindennapi élet alappillére lett, beleértve az olyan alkalmazásokat, mint a face time és a skype. A technológiai ismeretek is tovább nőttek 2000 eleje óta. A peritoneális dializált betegek körében végzett közelmúltbeli felmérés kimutatta, hogy 88%-uk rendelkezik számítógéppel, és 94%-uk tudta, hogyan kell számítógépet használni. 12 Továbbá a betegek 83%-a kívánt részt venni a távorvoslásban. 12 Ebben a környezetben kezdheti meg a telemedicina és az otthoni dialízisre való alkalmazás az otthoni dialízis ellátásának átalakítását, így a terápia kényelmének és az életminőség javításával növeli a peritoneális dialízis kihasználtságát. Az ilyen beavatkozások már egyre népszerűbbek olyan országokban, mint India. 3 Tanulmányokra van szükség annak meghatározásához, hogy a telemedicina megvalósítható-e az otthoni dialízis ellátásban az Egyesült Államokban, és hogy javul-e az e mechanizmust alkalmazó betegek életminősége. Ezenkívül szükség van olyan tanulmányokra, amelyek azt mutatják, hogy az eredmények hasonlóak, ha nem javítják a távorvoslás segítségével.

A projekt hosszú távú célja a peritoneális dialízis ellátáshoz való hozzáférés és a dializált betegek életminőségének javítása azáltal, hogy megvizsgálja a földrajzi akadályok megszüntetésének módjait. A cél annak meghatározása, hogy a távorvoslás rendelkezik-e ezzel a képességgel. Azáltal, hogy kiértékeljük és létrehozzuk azt a keretet, amelyen keresztül az otthoni dialízises ellátás távorvosláson keresztül biztosítható, valamint meghatározva az ilyen betegek életminőségére gyakorolt ​​hatást, a szakpolitika tájékoztatást kaphat arról, hogy a távorvoslás lefedettsége a jelenlegi személyes kezelési követelményt helyettesítse. Medicare. Ezen túlmenően ez a beavatkozás lehetőséget ad az életminőség javítására, és ha eredményes, a peritoneális dialízis kihasználtságának növelésére mind a vidéki, mind a városi betegek körében, a terápia kényelmesebbé tétele miatt a centrum hemodialízis tekintetében. A központi hipotézis az, hogy a távorvoslási vizitek végrehajtása a 3 havi személyes vizitből 2 helyettesítőjeként 6 hónapon keresztül javítja az életminőséget az életminőségi (QoL) indexek alapján. Élet – Rövid forma és a Betegség Intrusiveness Ratings Scale összehasonlítva az életminőség-skálákkal, amelyeket abban az időszakban vettek fel, amikor a beteg normál ellátásban van.

Konkrét célok

1. Határozza meg a távorvoslás életminőségre gyakorolt ​​hatását a két életminőség-felmérés szerint: 1) A KDQOL-SF és a Betegség Intruzivitás Értékelési Skála.

   A kutatók azt feltételezik, hogy a betegek a telemedicinális beavatkozás során a klinikailag szignifikáns minimum 3 pontos változással javítják a KDQOL-SF forma életminőségi pontszámait, saját magukhoz képest a szokásos gondozási vizitek időtartama alatt (Nem telemedicina) .

2. Határozza meg a telemedicina és a távfelügyelet alkalmazásának megvalósíthatóságát a peritoneális dializált betegek ellátása során, 6 hónapon belüli 3 havi szemtől szembeni vizitből kettő helyettesítőjeként.

   Nayak et al. munkája alapján. Indiában a vizsgálók úgy érzik, hogy a személyes látogatást helyettesítő távorvoslási látogatások megvalósíthatóak és előnyösek is.

3. Szerezzen előzetes adatokat a beavatkozás hatékonyságáról az eredmények tekintetében a hashártyagyulladás és a kórházi kezelések összetett végpontjával.

A kutatók azt feltételezik, hogy a távorvoslási beavatkozási ágban vagy nem lesz különbség az eredményekben, vagy javulnak az eredmények.

Dizájnt tanulni:

A betegeket az Alabamai Egyetem birminghami peritoneális dialízis osztályáról veszik fel. Minden beteg címe ismert, és a felvételi kritériumok meghatározása érdekében átvizsgálásra kerül. A beiratkozáskor a betegek KDQOL-SF-et és IIRS-t kapnak. A páciens a standard ellátási karon fog kezdeni. Ebben az időszakban a betegek 6 hónapig kapnak látogatást a szokásos ellátási színvonalnak megfelelően. Ez idő alatt adatokat gyűjtenek a kórházi kezelésekről, a hashártyagyulladásról, a technika meghibásodásáról és a hozzáférési eljárásokról. Havi laborvizsgálatot is végeznek, beleértve a hemoglobint, foszfort, mellékpajzsmirigyszintet, vasat, teljes vasmegkötő képességet és ferritint is. 6 hónap elteltével ismét beadják a KDQOL-SF-et és az IIRS-t.

A páciens ezután 6 hónapos időtartamra átmegy a vizsgálat telemedicina részlegébe. Ezalatt a beteg negyedévente érkezik a dialízis osztályra standard vizitre, melynek központjában laborfelvételeket készítenek, és középen Kt/V-t. A látogatást követő 2 hónapban azonban a betegnek nem kell a dialízis részlegre jönnie. A havi szemtől szembe és laborok távolról valósulnak meg.

Ennek érdekében a nyomozók együttműködtek az alabamai közegészségügyi minisztériummal. A távorvoslási vizitek során a páciens bemutatja a megyei egészségügyi osztályát, amely már fel van szerelve interaktív távorvoslási látogatások biztosítására.

Vizsga: A távorvoslás során a pácienst kékfogú sztetoszkóppal vizsgálják meg, amelyet a megyei egészségügyi osztály munkatársai helyeznek a páciens mellkasára. A kilépési helyet a távoli kamera segítségével megvizsgáljuk. A folyadék állapotát mind a tüdővizsgálat, mind a páciens által rutinszerűen elvégzett testsúlyok, mind a pitting ödéma távorvoslási interfészen keresztül történő vizsgálata nyomon követi.

Laboratóriumok – A távorvoslási beavatkozás során a negyedéves "standard" látogatáson a páciens 2 előre címzett és előbélyegzett edényt kap minden fiolával, amely a havi laborok összegyűjtéséhez szükséges. A beteg a távorvosi látogatása során ezt a vérvételi csövekkel ellátott tartályt beviszi a megyei egészségügyi osztályra. Ott az egészségügyi osztály személyzete phlebotomiát hajt végre az előre meghatározott vérvételi csövek segítségével. Feltöltés után ezeket a csöveket az előre bélyegzett tartályban továbbítják a Davita Central Labba további feldolgozásra. Ily módon nem merülnek fel többletköltségek a laborok számára, és a laboreredményeket egyetlen központi laborban szabványosítják.

Folyamatlapok: A betegek kezelési adatait a Baxter ProCard segítségével szerezheti be. A beteget a vizsgálat távorvoslási részlegébe való belépés előtt kioktatják ezekre a kártyákra. A betegek ezután 2 kártyát kapnak. A betegek a hónapban 1 prokártyát használnak fel, és a távorvoslási látogatásuk előtt ezt a kártyát küldik el letöltésre. A betegek ezt követően kezdik el használni ezt a második kártyát, az előző kártyát postai úton visszaküldik a páciensnek a második vizit előtt, így a 3. hónapban megvan.

Távoli QoL-felmérések: A betegeket telefonon vagy papírforma alapján adják be az írástudástól függően a KDQOL-SF és az IIRS felmérés 3. és 6. vizittel kapcsolatban.

A távorvoslási ág befejezése után a betegek visszatérnek a Standard of Care rendszerhez, és 2 hónapig, miután visszatértek a standard ellátáshoz, ismét KDQOL-SF és IIRS-t kapnak.