Interaktywna wideokonferencja w prowadzeniu zdalnej dializy otrzewnowej (Telemedicine)

Tło:

Dializa otrzewnowa jest stosowana przez ponad 100 000 pacjentów na całym świecie, ale tylko około 7% pacjentów w Stanach Zjednoczonych. 1 Ponieważ jest znacznie tańsza niż jej odpowiednik do hemodializy w ośrodku i zapewnia lepszą jakość życia, potrzebne są strategie zwiększające jej wykorzystanie. Jedną z potencjalnych barier w dializie otrzewnowej są bariery geograficzne w opiece, które istnieją w zróżnicowanych geograficznie i dużych krajach, takich jak Kanada, Indie, Australia i Stany Zjednoczone. 2,3 Dostęp do doświadczonych jednostek dializ domowych jest ograniczony w wielu częściach Stanów Zjednoczonych i może przyczynić się do niskiego wskaźnika wykorzystania z powodu dyskomfortu lekarza związanego z terapią, jak również zwiększonego wskaźnika niepowodzeń technicznych w niedoświadczonych ośrodkach. 4-7 Prakash i wsp. niedawno wykazali, że tylko 55% stacji dializ jest certyfikowanych do wykonywania dializ domowych. 8 W bardziej wiejskich sieciach, takich jak sieć 8 (Alabama, Mississippi i Tennessee), liczba ta spada do 38%, zwiększając w ten sposób bariery geograficzne w świadczeniu domowej opieki dializacyjnej. Pacjenci mieszkający obecnie na obszarach wiejskich i korzystający z terapii domowej są narażeni na długie dojazdy i zobowiązania czasowe, które składają się na znaczne trudności finansowe dla pacjentów. Co więcej, te dojazdy wpływają na jakość życia. Telemedycyna i telemonitoring mogą stanowić sposób na pokonanie tych barier geograficznych, poprawiając w ten sposób dostęp do domowej opieki dializacyjnej i poprawiając jakość życia pacjentów w trakcie terapii, a tym samym zwiększając jej wykorzystanie.

Wykorzystanie telemedycyny w zapewnianiu domowej opieki dializacyjnej spotkało się z bardzo ograniczonym zainteresowaniem na całym świecie, a jeszcze mniej w Stanach Zjednoczonych. Wczesne badania z wykorzystaniem telemedycyny w opiece zdalnej charakteryzowały się wysokimi kosztami wdrożenia bezpiecznych łączy T1 oraz ograniczoną technologią.9 Gallar i wsp. w Hiszpanii opublikowali 2-letnie doświadczenie w stosowaniu naprzemiennych wizyt wideokonferencyjnych i standardowych wizyt w szpitalu, wykazując oszczędności kosztów, możliwość oceny pacjenta pod kątem obrzęku i oceny miejsca wyjścia, a także skrócenie czasu związanego z każdą wizytą. 10 Nakamoto i in. w Japonii opublikowali informacje na temat swojego narzędzia do zdalnego przesyłania wartości ciśnienia krwi, odczytów poziomu glukozy itp. 11 Od czasu tych wstępnych badań i konceptualizacji telemedycyny technologia rozwijała się w bardzo szybkim tempie. Technologia wideokonferencji stała się znacznie mniejsza, bardziej wyrafinowana, łatwiejsza w użyciu i tańsza, co czyni ją podstawą codziennego życia, w tym aplikacji takich jak Face Time i Skype. Znajomość technologii również stale rośnie od początku 2000 roku. Niedawne badanie przeprowadzone wśród pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej wykazało, że 88% posiada komputer, a 94% umie z niego korzystać. 12 Ponadto 83% pacjentów chciałoby uczestniczyć w telemedycynie. 12 To właśnie w tym środowisku telemedycyna i zastosowanie dializy domowej mogą zacząć przekształcać świadczenie opieki w dializie domowej, zwiększając tym samym wykorzystanie dializy otrzewnowej poprzez poprawę wygody terapii i poprawę jakości życia. Takie interwencje już teraz zyskują popularność w krajach takich jak Indie. 3 Potrzebne są badania, które pozwolą określić przydatność telemedycyny w zapewnianiu domowej opieki dializacyjnej w Stanach Zjednoczonych oraz czy poprawi się jakość życia pacjentów korzystających z tego mechanizmu. Ponadto potrzebne są badania pokazujące, że wyniki przy użyciu telemedycyny są podobne, jeśli nie lepsze.

Długoterminowym celem tego projektu jest poprawa dostępu do dializy otrzewnowej i jakości życia pacjentów poddawanych dializie poprzez ocenę sposobów eliminacji bariery geograficznej. Celem jest tutaj ustalenie, czy konkretnie telemedycyna ma taką zdolność. Oceniając i ustanawiając ramy, w ramach których domowa opieka dializacyjna mogłaby być świadczona za pośrednictwem telemedycyny i określając wpływ na jakość życia tych pacjentów, można by uzyskać informacje na temat objęcia telemedycyną jako substytutem obecnego wymogu kontaktu osobistego przez opieka medyczna Ponadto interwencja ta ma szansę na poprawę jakości życia, aw przypadku jej skuteczności ewentualnie zwiększenie wykorzystania dializy otrzewnowej zarówno przez pacjentów wiejskich, jak i miejskich, ze względu na większą wygodę terapii w stosunku do hemodializy stacjonarnej. Główną hipotezą jest to, że wdrożenie wizyt telemedycznych jako substytutu 2 z 3 comiesięcznych wizyt osobistych w okresie 6 miesięcy poprawi jakość życia ocenianą na podstawie wskaźników jakości życia (QoL). Life - Short Form i Skala Oceny Intruzyjności Choroby w porównaniu do skal QoL wykonanych w okresie, kiedy pacjent jest objęty standardową opieką.

Konkretne cele

1. Określić wpływ telemedycyny na jakość życia, jak wskazują dwa badania jakości życia: 1) KDQOL-SF i Skala Oceny Intruzyjności Choroby.

   Badacze postulują, że pacjenci podczas interwencji telemedycznej poprawią wyniki jakości życia na formularzu KDQOL-SF o minimalnie istotną klinicznie zmianę o 3 punkty w stosunku do siebie w okresie wizyt standardowych (nie telemedycyna) .

2. Określenie możliwości wykorzystania telemedycyny i zdalnego monitoringu w opiece nad pacjentami dializowanymi otrzewnowo jako substytutu dwóch z 3 comiesięcznych wizyt bezpośrednich w okresie 6 miesięcy.

   Na podstawie pracy Nayaka i in. w Indiach badacze uważają, że wizyty telemedyczne jako substytut wizyty osobistej będą zarówno wykonalne, jak i korzystne.

3. Uzyskaj wstępne dane dotyczące skuteczności interwencji w odniesieniu do wyników z złożonym punktem końcowym obejmującym epizody zapalenia otrzewnej i hospitalizacje.

Badacze postulują, że albo nie będzie różnicy w wynikach, albo nastąpi poprawa wyników w ramieniu interwencji telemedycznej.

Projekt badania:

Pacjenci będą rekrutowani z University of Alabama w Birmingham Peritoneal Dialysis Unit. Wszystkie adresy pacjentów są znane i zostaną sprawdzone w celu ustalenia kryteriów włączenia. Po włączeniu, pacjentom zostanie podany KDQOL-SF i IIRS. Wszyscy pacjenci rozpoczną się w ramieniu standardowej opieki. W tym czasie pacjenci będą mieli 6 miesięcy wizyt zgodnie ze zwykłym standardem opieki. W tym czasie będą zbierane dane dotyczące hospitalizacji, zapalenia otrzewnej, błędów techniki i procedur dostępu. Miesięczne badania laboratoryjne, w tym hemoglobiny, fosforu, poziomu przytarczyc, żelaza, całkowitej zdolności wiązania żelaza i ferrytyny będą również zbierane. Pod koniec 6 miesięcy KDQOL-SF i IIRS zostaną ponownie podane.

Następnie pacjent przejdzie do części telemedycznej badania na okres 6 miesięcy. W tym czasie pacjent będzie przychodził na stację dializ co kwartał na standardową wizytę z laboratorium wykonywanym w centrum i na centrum Kt/V. Przez 2 miesiące po wizycie pacjent nie będzie jednak musiał zgłaszać się na stację dializ. Miesięczne spotkania twarzą w twarz i laboratoria będą realizowane zdalnie.

W tym celu badacze nawiązali współpracę z Departamentem Zdrowia Publicznego stanu Alabama. Podczas wizyt telemedycznych pacjent będzie zgłaszał się do swojego powiatowego sanepidu, który jest teraz wyposażony w możliwość przeprowadzania interaktywnych wizyt telemedycznych.

Egzamin: Pacjent zostanie zbadany podczas tego telemedycznego spotkania za pomocą stetoskopów z niebieskimi zębami, umieszczonych na klatce piersiowej pacjenta przez personel powiatowego wydziału zdrowia. Miejsce wyjścia zostanie zbadane za pomocą zdalnej kamery. Stan płynów będzie monitorowany zarówno za pomocą badania płuc, ważenia, które pacjent wykonuje rutynowo, jak i badania obrzęku wżerowego, przeprowadzanego za pośrednictwem interfejsu telemedycznego.

Laboratoria – Podczas kwartalnej „standardowej” wizyty podczas interwencji telemedycznej pacjent otrzyma 2 zaadresowane i ostemplowane pojemniki ze wszystkimi fiolkami potrzebnymi do zebrania comiesięcznych badań laboratoryjnych. Ten pojemnik z probówkami do pobierania krwi pacjent będzie przynosił do powiatowego sanepidu podczas wizyt telemedycznych. Tam personel sanepidu będzie wykonywał flebotomię, używając z góry określonych probówek do pobierania krwi. Po napełnieniu probówki zostaną wysłane w pojemniku ze wstępnie wytłoczonym stemplem do laboratorium Davita Central Lab w celu dalszego przetworzenia. W ten sposób laboratoria nie będą ponosić żadnych dodatkowych kosztów, a wyniki laboratoryjne będą standaryzowane w jednym centralnym laboratorium.

Arkusze przepływu: zapisy terapii pacjentów będą uzyskiwane za pomocą karty Baxter ProCard. Pacjent zostanie przeszkolony w zakresie tych kart przed przejściem do części telemedycznej badania. Następnie pacjenci otrzymają 2 karty. Pacjenci będą korzystać z 1 prokarty na miesiąc i przed wizytą telemedyczną prześlą tę kartę do pobrania. Następnie pacjenci zaczną używać drugiej karty, poprzednia karta zostanie odesłana pocztą przed drugą wizytą pacjenta, tak aby była ważna przez trzeci miesiąc.

Zdalne ankiety QoL: Pacjenci będą przeprowadzani przez telefon lub na formularzu papierowym, w zależności od umiejętności czytania i pisania, kwestionariusz KDQOL-SF i IIRS podczas Wizyty 3 i Wizyty 6.

Po zakończeniu ramienia telemedycyny pacjenci powrócą do Standardu Opieki, a po 2 miesiącach powrotu do standardu opieki ponownie zostaną zastosowane KDQOL-SF i IIRS.