Интерактивная видеоконференцсвязь при оказании удаленного перитонеального диализа (Telemedicine)

Фон:

Перитонеальный диализ используют более 100 000 пациентов во всем мире, но только около 7% пациентов в Соединенных Штатах. 1 Поскольку он намного дешевле, чем его аналог для гемодиализа в центре, и обеспечивает улучшенное качество жизни, необходимы стратегии для увеличения его использования. Одним из потенциальных препятствий для перитонеального диализа являются географические барьеры для лечения, которые существуют в географически разнообразных и крупных странах, таких как Канада, Индия, Австралия и Соединенные Штаты. 2,3 Доступ к квалифицированному диализному отделению на дому ограничен во многих частях Соединенных Штатов и может способствовать низкой частоте использования из-за дискомфорта врача от терапии, а также к увеличению частоты отказов техники в неопытных центрах. 4-7 Пракаш и др. недавно показали, что только 55% диализных установок сертифицированы для проведения диализа на дому. 8 В более сельских сетях, таких как сеть 8 (Алабама, Миссисипи и Теннесси), это число снижается до 38%, что увеличивает географические барьеры для предоставления диализной помощи на дому. Пациенты, которые в настоящее время живут в сельской местности и проходят домашнюю терапию, сталкиваются с длительными поездками на работу и временными обязательствами, что в совокупности приводит к значительным финансовым трудностям для пациентов. Кроме того, эти поездки влияют на качество жизни. Телемедицина и телемониторинг могут предоставить средства для преодоления этих географических барьеров, тем самым улучшив доступ к диализу на дому и улучшив качество жизни пациентов, получающих терапию, и, таким образом, повысив ее использование.

Использование телемедицины при оказании диализной помощи на дому привлекло очень ограниченное внимание во всем мире и еще меньше в Соединенных Штатах. Ранние исследования с использованием телемедицины в удаленной помощи страдали от высоких затрат на внедрение безопасных линий T1 и ограниченных технологий9. Gallar et al в Испании опубликовали двухлетний опыт использования чередующихся посещений с помощью видеоконференцсвязи и стандартных госпитализированных посещений, продемонстрировав экономию средств, возможность оценить пациента на наличие отека и оценку места выхода, а также сократить время, связанное с каждым визитом. 10 Накамото и др. в Японии опубликовали свой инструмент для дистанционной передачи показателей артериального давления, уровня глюкозы и т. д. 11 После этих начальных исследований и концептуализации телемедицины технология развивалась очень быстрыми темпами. Технология видеоконференцсвязи стала намного компактнее, сложнее, проще в использовании и дешевле, что сделало ее основой повседневной жизни, включая такие приложения, как Face Time и Skype. Техническая грамотность также продолжает расти с начала 2000 года. Недавний опрос пациентов на перитонеальном диализе показал, что 88% из них имеют компьютер и 94% умеют им пользоваться. 12 Кроме того, 83% пациентов хотели бы участвовать в телемедицине. 12 Именно в этой среде телемедицина и применение домашнего диализа могут начать преобразовывать оказание помощи в домашнем диализе, тем самым повышая использование перитонеального диализа за счет повышения удобства терапии и улучшения качества жизни. Такие вмешательства уже набирают популярность в таких странах, как Индия. 3 Необходимы исследования, чтобы определить применимость телемедицины при оказании диализной помощи на дому в Соединенных Штатах и ​​улучшить ли качество жизни пациентов, использующих этот механизм. Кроме того, необходимы исследования, показывающие, что результаты аналогичны, если не улучшены с помощью телемедицины.

Долгосрочная цель этого проекта — улучшить доступ к перитонеальному диализу и качество жизни пациентов, находящихся на диализе, путем оценки способов устранения географического барьера. Цель здесь состоит в том, чтобы определить, обладает ли именно телемедицина такой способностью. Оценив и установив структуру, с помощью которой диализ на дому может быть предоставлен с помощью телемедицины, и определив влияние на качество жизни этих пациентов, можно было бы информировать политику о покрытии телемедициной в качестве замены существующему требованию личного Медикэр. Кроме того, это вмешательство может улучшить качество жизни и, в случае его эффективности, возможно увеличить использование перитонеального диализа как сельскими, так и городскими пациентами из-за повышения удобства терапии по сравнению с гемодиализом в центре. Основная гипотеза заключается в том, что внедрение телемедицинских посещений вместо 2 из 3 ежемесячных личных посещений в течение 6 месяцев улучшит качество жизни, судя по показателям качества жизни (КЖ). Жизнь - краткая форма и шкала оценок интрузивности болезни по сравнению со шкалами качества жизни, взятыми в течение периода времени, когда пациент находится на стандартном лечении.

Конкретные цели

1. Определите влияние телемедицины на качество жизни, как указано в двух исследованиях качества жизни: 1) KDQOL-SF и Шкала оценки интрузивности болезни.

   Исследователи постулируют, что пациенты во время телемедицинского вмешательства улучшат показатели качества жизни по форме KDQOL-SF за счет минимального клинически значимого изменения в 3 балла по сравнению с собой в течение периода времени стандартных посещений для оказания медицинской помощи (не телемедицина) .

2. Определить целесообразность использования телемедицины и удаленного мониторинга при оказании помощи пациентам на перитонеальном диализе в качестве замены двух из трех ежемесячных очных посещений в течение 6 месяцев.

   На основании работы Nayak et al. в Индии исследователи считают, что телемедицинские визиты вместо личного визита будут и осуществимы, и выгодны.

3. Получите предварительные данные об эффективности вмешательства в отношении исходов с комбинированной конечной точкой эпизодов перитонита и госпитализаций.

Исследователи постулируют, что в группе телемедицинского вмешательства либо не будет разницы в результатах, либо она улучшится.

Дизайн исследования:

Пациенты будут набраны из Университета Алабамы в отделении перитонеального диализа Бирмингема. Адреса всех пациентов известны и будут проверены для определения критериев включения. После регистрации пациентам будут назначены тесты KDQOL-SF и IIRS. Все пациенты начнут работать в группе стандартной медицинской помощи. В течение этого периода пациенты будут получать 6 месяцев посещений в соответствии с обычными стандартами лечения. В течение этого времени будут собираться данные о госпитализациях, перитонитах, технических сбоях и процедурах доступа. Также будут собираться ежемесячные лабораторные данные, включая гемоглобин, фосфор, уровень паращитовидной железы, железо, общую железосвязывающую способность и ферритин. По истечении 6 месяцев снова будут назначены KDQOL-SF и IIRS.

Затем пациент перейдет на телемедицинскую часть исследования сроком на 6 месяцев. В течение этого времени пациент будет приходить в отделение диализа ежеквартально для стандартного визита с забором анализов в центре и для проведения Kt/V в центре. Однако в течение 2 месяцев после визита пациенту не нужно будет приходить в отделение диализа. Ежемесячные очные и лабораторные занятия будут проводиться удаленно.

Для этого исследователи сотрудничали с Департаментом здравоохранения Алабамы. Во время телемедицинских посещений пациент обращается в окружной отдел здравоохранения, который теперь оснащен возможностью проведения интерактивных телемедицинских посещений.

Экзамен: пациент будет осмотрен во время этой телемедицинской встречи с использованием стетоскопов с голубыми зубьями, которые будут помещены на грудь пациента персоналом окружного отдела здравоохранения. Место выхода будет осмотрено с помощью удаленной камеры. Жидкостный статус будет контролироваться как с помощью исследования легких, взвешивания, которое пациент делает на регулярной основе, так и с помощью исследования отечности, проводимого через телемедицинский интерфейс.

Лаборатории. Во время ежеквартального «стандартного» визита во время телемедицинского вмешательства пациенту будут предоставлены 2 предварительно адресованных и предварительно проштампованных контейнера со всеми флаконами, необходимыми для сбора ежемесячных лабораторных анализов. Этот контейнер с пробирками для сбора крови пациент во время своих телемедицинских визитов принесет в окружной отдел здравоохранения. Там персонал отдела здравоохранения проведет флеботомию, используя заранее определенные пробирки для сбора крови. После заполнения эти пробирки будут отправлены в предварительно штампованном контейнере в центральную лабораторию Davita для дальнейшей обработки. Таким образом, не будет дополнительных затрат на лаборатории, а результаты лабораторных исследований будут стандартизированы в одной центральной лаборатории.

Технологические карты: записи пациентов о терапии будут получены с использованием карты Baxter ProCard. Пациент будет обучен работе с этими картами до перехода к телемедицинскому направлению исследования. Затем пациентам выдаются 2 карты. Пациенты будут использовать 1 прокарту в течение месяца, и перед посещением телемедицины они отправят эту карту для загрузки. Затем пациенты начнут использовать вторую карту, предыдущая карта будет отправлена ​​обратно пациенту по почте до их второго визита, чтобы она использовалась в течение 3-го месяца.

Дистанционные опросы QoL: пациенты будут проходить либо по телефону, либо в бумажной форме, в зависимости от грамотности, опрос KDQOL-SF и IIRS при посещении 3 и посещении 6.

После завершения группы телемедицины пациенты вернутся к стандартному лечению, а через 2 месяца после возвращения к стандартному лечению снова будут назначены KDQOL-SF и IIRS.