Videoconferência Interativa na Prestação de Diálise Peritoneal Remota (Telemedicine)

Fundo:

A Diálise Peritoneal é usada por mais de 100.000 pacientes em todo o mundo, mas apenas cerca de 7% dos pacientes nos Estados Unidos. 1 Como é muito mais barato do que sua contraparte em centro de hemodiálise e proporciona melhor qualidade de vida, são necessárias estratégias para aumentar sua utilização. Uma barreira potencial à diálise peritoneal são as barreiras geográficas aos cuidados que existem em países geograficamente diversos e grandes, como Canadá, Índia, Austrália e Estados Unidos. 2,3 O acesso a uma unidade de diálise domiciliar experiente é limitado em muitas partes dos Estados Unidos e pode contribuir para baixas taxas de utilização devido ao desconforto do médico com a terapia, bem como ao aumento das taxas de falha técnica em centros inexperientes. 4-7 Prakash et al recentemente mostraram que apenas 55% das unidades de diálise são certificadas para fornecer diálise domiciliar. 8 Em redes mais rurais, como a rede 8 (Alabama, Mississippi e Tennessee), esse número cai para 38%, aumentando assim as barreiras geográficas para a prestação de cuidados de diálise domiciliar. Os pacientes que vivem atualmente em áreas rurais e em terapia domiciliar enfrentam longas viagens e compromissos de tempo, resultando em dificuldades financeiras significativas para os pacientes. Além disso, esses deslocamentos impactam na qualidade de vida. A telemedicina e o telemonitoramento podem fornecer um meio para superar essas barreiras geográficas, melhorando assim o acesso aos cuidados de diálise domiciliar e melhorando a qualidade de vida do paciente na terapia e, assim, aumentando sua utilização.

O uso da telemedicina na prestação de cuidados de diálise domiciliar recebeu atenção muito limitada em todo o mundo e menos ainda nos Estados Unidos. Os primeiros estudos usando telemedicina em atendimento remoto sofriam de altos custos de implementação de linhas T1 seguras e tecnologia limitada.9 Gallar et al na Espanha publicaram 2 anos de experiência usando visitas alternadas por videoconferência e visitas padrão hospitalizadas, mostrando economia de custos, capacidade de avaliar o paciente quanto a edema e avaliação do local de saída, bem como diminuição do tempo associado a cada visita. 10 Nakamoto et al. no Japão publicaram em sua ferramenta para transmitir pressão arterial, leituras de glicose remotamente, etc. 11 Desde esses estudos iniciais e conceituação de telemedicina, a tecnologia aumentou em um ritmo muito rápido. A tecnologia de videoconferência tornou-se muito menor, mais sofisticada, mais fácil de usar e mais barata, tornando-se um dos pilares da vida diária, incluindo aplicativos como o face time e o skype. A alfabetização tecnológica também continuou a aumentar desde o início de 2000. Uma pesquisa recente entre pacientes em diálise peritoneal mostrou que 88% possuíam um computador e 94% sabiam como usar um computador. 12 Além disso, 83% dos pacientes desejavam participar da telemedicina. 12 É nesse ambiente que a telemedicina e a aplicação para diálise domiciliar podem começar a transformar a prestação de cuidados em diálise domiciliar, aumentando assim a utilização da diálise peritoneal, melhorando a conveniência da terapia e melhorando a qualidade de vida. Tais intervenções já estão ganhando popularidade em países como a Índia. 3 Estudos são necessários para determinar a viabilidade da telemedicina na prestação de cuidados de diálise domiciliar nos Estados Unidos e se a qualidade de vida dos pacientes que utilizam esse mecanismo é melhorada. Além disso, são necessários estudos mostrando resultados semelhantes, se não melhorados usando telemedicina.

O objetivo de longo prazo deste projeto é melhorar o acesso aos cuidados de diálise peritoneal e a qualidade de vida dos pacientes em diálise, avaliando maneiras de eliminar a barreira geográfica. O objetivo aqui é determinar se especificamente a telemedicina tem essa capacidade. Ao avaliar e estabelecer uma estrutura pela qual os cuidados de diálise domiciliar possam ser fornecidos via telemedicina e determinar o impacto na qualidade de vida desses pacientes, a política pode ser informada quanto à cobertura da telemedicina como um substituto para a atual exigência presencial por Medicare. Além disso, esta intervenção tem a possibilidade de melhorar a qualidade de vida e, se eficaz, possivelmente aumentar a utilização da diálise peritoneal tanto por pacientes rurais quanto urbanos devido ao aumento da conveniência da terapia em relação à hemodiálise no centro. A hipótese central é que a implementação de visitas de telemedicina como um substituto para as 2 de 3 visitas mensais face a face durante um período de 6 meses melhorará a qualidade de vida, julgada pelos índices de qualidade de vida (QV) Doença Renal Qualidade de Life - Short Form e Illness Intrusiveness Ratings Scale quando comparadas com escalas de qualidade de vida tomadas durante um período de tempo em que o paciente está sob cuidados padrão.

Objetivos Específicos

1. Determine o impacto da telemedicina na qualidade de vida, conforme indicado por duas pesquisas de qualidade de vida: 1) O KDQOL-SF e a Escala de Avaliação de Intrusão de Doenças.

   Os investigadores postulam que os pacientes, durante a intervenção de telemedicina, melhorarão os escores de qualidade de vida no formulário KDQOL-SF com uma mudança clinicamente significativa mínima de 3 pontos, em comparação com eles mesmos durante um período de tempo de atendimento padrão (não telemedicina) .

2. Determinar a viabilidade do uso de telemedicina e monitoramento remoto na prestação de cuidados para pacientes em diálise peritoneal como um substituto para duas das três visitas presenciais mensais durante um período de 6 meses.

   Com base no trabalho de Nayak et al. na Índia, os investigadores acham que as visitas de telemedicina como um substituto para a visita presencial serão viáveis ​​e vantajosas.

3. Obtenha dados preliminares sobre a eficácia da intervenção em relação aos resultados com um desfecho composto de episódios de peritonite e hospitalizações.

Os investigadores postulam que não haverá diferença nos resultados ou uma melhora nos resultados no braço de intervenção de telemedicina.

Design de estudo:

Os pacientes serão recrutados na Unidade de Diálise Peritoneal da Universidade do Alabama em Birmingham. Todos os endereços dos pacientes são conhecidos e serão rastreados para determinar os critérios de inclusão. Após a inscrição, os pacientes receberão o KDQOL-SF e o IIRS. Todos os pacientes começarão no braço de atendimento padrão. Durante este período, os pacientes receberão 6 meses de visitas de acordo com o padrão de atendimento usual. Os dados serão coletados durante esse período em relação a hospitalizações, peritonite, falhas técnicas e procedimentos de acesso. Também serão coletados exames laboratoriais mensais, incluindo hemoglobina, fósforo, nível de paratireoide, ferro, capacidade total de ligação do ferro e ferritina. Ao final de 6 meses, o KDQOL-SF e o IIRS serão novamente administrados.

O paciente fará a transição para o braço de telemedicina do estudo durante 6 meses. Durante esse período, o paciente virá à unidade de diálise trimestralmente para uma visita padrão com exames laboratoriais sendo elaborados no centro e para um Kt/V no centro. Nos 2 meses seguintes à visita, entretanto, o paciente não precisará comparecer à unidade de diálise. O presencial mensal e os laboratórios serão realizados remotamente.

Para fazer isso, os investigadores fizeram uma parceria com o Departamento de Saúde Pública do Alabama. Durante as visitas de telemedicina, o paciente fará uma apresentação ao departamento de saúde do condado, que agora está equipado com a capacidade de fornecer visitas de telemedicina interativas.

Exame: O paciente será examinado durante este encontro de telemedicina usando estetoscópios de dente azul, colocados no peito do paciente pelo pessoal do departamento de saúde do condado. O local de saída será examinado usando a câmera remota. O estado dos fluidos será monitorado por exames pulmonares, pesos que o paciente faz de rotina e exame de edema depressível feito por meio de uma interface de telemedicina.

Laboratórios - Na visita "padrão" trimestral durante a intervenção de telemedicina, o paciente receberá 2 recipientes pré-endereçados e carimbados com todos os frascos necessários para coletar seus laboratórios mensais. O paciente durante suas visitas de telemedicina levará este recipiente com tubos de coleta de sangue para o departamento de saúde do condado. Lá, o pessoal do departamento de saúde fará flebotomia, usando os tubos de coleta de sangue pré-determinados. Depois de preenchidos, esses tubos serão enviados no recipiente pré-selado ao Laboratório Central Davita para processamento posterior. Dessa forma, nenhum custo adicional para laboratórios será incorrido e os resultados do laboratório serão padronizados em um laboratório central.

Fluxogramas: Os registros da terapia dos pacientes serão obtidos usando o Baxter ProCard. O paciente será treinado nesses cartões antes de ir para o braço de telemedicina do estudo. Os pacientes receberão então 2 cartões. Os pacientes usarão 1 procard por mês e, antes da consulta de telemedicina, enviarão esse cartão para download. Os pacientes começarão a usar o segundo cartão, o cartão anterior será enviado de volta ao paciente por correio antes de sua segunda visita, de modo que seja válido para o terceiro mês.

Pesquisas remotas de qualidade de vida: os pacientes serão administrados por telefone ou em um formulário de papel, dependendo da alfabetização, o KDQOL-SF e a pesquisa IIRS na visita 3 e na visita 6.

Após a conclusão do braço de telemedicina, os pacientes retornarão ao padrão de atendimento e após 2 meses de volta ao padrão de atendimento, KDQOL-SF e IIRS serão novamente administrados.