A szupratentoriális agydaganat miatt műtéten átesett betegek kognitív funkcióinak és életminőségének értékelése

A kognitív diszfunkció gyakori szövődmény az elsődleges vagy metasztatikus agydaganatokban, és magával a betegséggel vagy különböző kezelési módokkal hozható összefüggésbe. A kognitív hiányosságok tünetei közé tartozhatnak a memória, a figyelem és az információfeldolgozás problémái. Van egy tanulmány, amely azt sugallja, hogy a pszichológiai stressz fontos tényező az egészséggel összefüggő QOL csökkentésében agydaganatos betegeknél. Egyes tanulmányokban azonban azt találták, hogy a depresszió a QOL másik fontos független előrejelzője, és erős hatással van a túlélésre. A QOL egy kiterjedt fogalom, amely magában foglalja a fizikai vagy funkcionális állapotot, az érzelmi jóllétet és a szociális jóllétet. Azt tanulmányozták, hogy a magas fokú daganatos betegek életminősége nem különbözik a III. és IV. fokozatú daganatos betegektől. A nem központi idegrendszeri rákos betegekhez képest az agydaganatos betegek több fáradtságról, kognitív diszfunkcióról és megváltozott hangulati állapotról számolnak be. Az agydaganatban szenvedő betegeknél azonban különböző szintű károsodásokat figyeltek meg. A betegség tudatosítása érdekében a pszichiátriai beavatkozások hasznosak lehetnek ezeknél a betegeknél. A kognitív diszfunkció befolyásolhatja az alapvető funkciókat, beleértve a figyelmet vagy a viselkedést, vagy az olyan fejlett funkciókat, mint a döntéshozatal vagy a tervek készítése. Yoshii Y és munkatársai szerint a műtét előtti vagy utáni kognitív diszfunkció nem feltétlenül korrelál a daganat rosszindulatú daganatának stádiumával és a tumor reszekció mértékével. A kognitív funkciókat összefüggésbe hozták a fokozott fáradtsággal és depresszióval az újonnan diagnosztizált malignus gliomában szenvedő betegeknél.

Az Intézet etikai bizottságának jóváhagyása és a beteg vagy gondviselő beleegyezése után minden 18 és 65 év közötti felnőtt beteget bevonunk, bármelyik nemtől, akiket szupratentoriális agydaganatok miatti craniotomiára terveztek. Kizárjuk azokat a betegeket, akiknek a kórelőzményében agydaganat miatti műtéten, sürgősségi műtéten esett át, valamint a nem beleegyező betegeket. A minta méretének kiszámításához először egy kísérleti vizsgálatot végzünk 30 beteg bevonásával, csoportonként 15-en. A blokk randomizálást 10 betegből álló blokkmérettel követik. A betegek véletlenszerű besorolása a számítógép által generált program segítségével történik. A demográfiai adatokat feljegyezzük. Az elektív műtét előtt a betegeket megfelelően éheztetni kell. A standard érzéstelenítési protokollt minden betegnél követik. A betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják: S csoportba (inhalációs) és P csoportba (intravénás). .A csoport kiosztása átlátszatlan lezárt borítékos módszerrel történik. Az általános érzéstelenítést 1,5-2 mg/kg propofollal kell előidézni. Az érzéstelenítést propofollal (P csoport) vagy szevofluránnal (S csoport) és oxigén és levegő keverékével [1:1] kell fenntartani, 2 liter/ttkg áramlási sebességgel. perc..A Sevoflurane minimális alveoláris koncentrációja (MAC) 0,8 és 1,2 között maradna. A P csoportban az érzéstelenítés mélységét olyan klinikai tünetek határozzák meg, mint a tachycardia és a magas vérnyomás. Az intraoperatív fájdalomcsillapítást és izomlazítást 1 mcg/kg fentanil és 0,1 mg/kg vekurónium bolusok biztosítják. Az intraoperatív monitorozás magában foglalja az EKG-t, a pulzusszámot, az invazív és nem invazív vérnyomást, a gázokat, az árapály végi szén-dioxidot, a pulzoximetriát, a hőmérsékletet és a folyadékbevitelt és -kimenetet. 1 g/kg mannitot adnak be 20 perc alatt a bőrmetszéskor. Közvetlenül a craniotomia után az agy relaxációját a Brain Relaxation Score (BRS) segítségével értékelik, amelyben a vak sebész az agy állapotát a következőképpen értékeli: 1 = tökéletesen ellazult, 2 = kielégítően ellazult, 3 = szilárd (kiegyenlített) agy, 4 = domború. agy.(27)A műtét végén a propofol a bőrzáródás kezdetén, a Sevoflurane pedig a bőrzáródás végén kerül leállításra. A neuromuszkuláris blokkot 0,1 mg/kg neosztigminnel és 0,01 mg/kg glikopirroláttal lehet megfordítani. Ha a posztoperatív időszakban a betegek elektív gépi lélegeztetést terveznek, a neuromuszkuláris blokk nem szűnik meg.

A kelési és extubációs időket fel kell jegyezni. A kelési idő az érzéstelenítés abbahagyásától a szóbeli parancsok követéséig és a szem kinyitásáig eltelt idő. Az extubációs idő az érzéstelenítés abbahagyásától a légcső extubálásáig eltelt idő. A beteg felépülését a módosított Aldrete pontszám alapján értékelik. Az intraoperatív és posztoperatív szövődmények, ha vannak, feljegyzésre kerülnek. Különféle szövődmények (tachycardia, bradycardia, hipotenzió, magas vérnyomás) fentanillal, atropinnal, mefentraminnal és labetalollal kezelhetők. Minden beteget az intenzív osztályra szállítanak szupportív ellátás és további kezelés céljából. A kognitív funkciókat a műtét előtt (alapvonal), 2-3 órával a műtét után, 24 órával a műtét után, három hónap és hat hónap között értékelik. Az életminőséget (QOL) három hónap, hat hónap és egy év elteltével értékelik. A kognitív funkciókat a memória, a tanulás, a végrehajtó működés, a kitartó figyelem és a verbális folyékonyság és a QOL szempontjából neuropszichológus értékeli, az alábbi függelék szerint. A két vizsgálati csoport közötti agyi relaxáció két fokozatú különbségét klinikailag szignifikánsnak tekintjük, és ez alapján számítjuk ki a minta méretét.

Függelék

NEUROPSZICHOLÓGIAI ÉRTÉKELÉS

FUNKCIÓTESZT [1]: Memória és tanulás, TESZT: Auditív verbális tanulási teszt (AVLT), TARTOMÁNYOK: Verbális memória, tanulás és megtartás, ELÉRHETŐ IDŐ: 20 perc, ELÉRHETŐSÉG: A klinikai neuropszichológia (CNP) tulajdonsága. FUNKCIÓTESZT [2]: Vezetői működés, TESZT: Stroop teszt, DOMAINEK: válaszgátlás, észlelési készlet, ELTETT IDŐ: 10 perc, ELÉRHETŐSÉG: Klinikai neuropszichológia (CNP) tulajdonsága. FUNKCIÓTESZT [3]: Sebesség, TESZT: Digit Symbol Substitution Test (DSST), DOMAINS: Mentális sebesség, vizuomotoros koordináció, motoros perzisztencia, kitartott figyelem, válaszsebesség, ELTETT IDŐ: 10 perc, ELÉRHETŐSÉG: A klinikai neuropszichológia (CNP) tulajdonsága . FUNKCIÓTESZT [4]: ​​Verbális Fluency, TESZT: Controlled Oral Word Association (COWA) teszt, TARTOMÉNYEK: Fonemikus folyékonyság, nyelv, IDŐ: 5 perc, ELÉRHETŐSÉG: A klinikai neuropszichológia (CNP) tulajdonsága. FUNKCIÓTESZT [5]: Életminőség, TESZT: WHO QOL - BREF, DOMAINEK: QOL, ELÉRHETŐ IDŐ: 5 perc, ELÉRHETŐSÉG: Klinikai neuropszichológia (CNP) tulajdonsága.