Kognitiivisten toimintojen ja elämänlaadun arviointi potilailla, joille tehdään leikkaus supratentoriaalisen aivokasvaimen vuoksi

Kognitiivinen toimintahäiriö on yleinen komplikaatio primaarisissa tai metastaattisissa aivokasvaimissa, ja se voi korreloida itse sairauteen tai erilaisiin hoitomuotoihin. Kognitiivisten vajavuuksien oireita voivat olla muisti-, huomio- ja tiedonkäsittelyongelmia. On olemassa tutkimus, joka viittaa siihen, että psyykkinen ahdistus on tärkeä tekijä terveyteen liittyvän elämänlaadun vähentämisessä potilailla, joilla on aivokasvain. Joissakin tutkimuksissa masennuksen havaittiin kuitenkin olevan toinen tärkeä riippumaton elämänlaadun ennustaja, ja sillä on voimakas vaikutus eloonjäämiseen. QOL on laaja termi, joka käsittää fyysisen tai toiminnallisen tilan, emotionaalisen hyvinvoinnin ja sosiaalisen hyvinvoinnin. On tutkittu, että korkea-asteista kasvaimia sairastavien potilaiden QOL ei eroa asteen III ja IV kasvaimista sairastavien potilaiden QOL:n kanssa. Verrattuna potilaisiin, joilla on muita kuin keskushermoston syöpiä, aivokasvainpotilaat raportoivat enemmän väsymyksestä, kognitiivisista toimintahäiriöistä ja muuttuneista mielialatiloista. Potilailla, joilla on aivokasvain, on kuitenkin havaittu erilaisia ​​vaurioita. Psykiatriset interventiot voivat olla hyödyllisiä näille potilaille tietoisuuden levittämiseksi sairaudesta. Kognitiivinen toimintahäiriö voi vaikuttaa perustoimintoihin, mukaan lukien huomio tai käyttäytyminen, tai edistyneisiin toimintoihin, kuten päätöksentekoon tai suunnitelmien tekemiseen. Yoshii Y et.al:n mukaan kognitiivinen toimintahäiriö ennen leikkausta tai sen jälkeen ei välttämättä korreloi kasvaimen pahanlaatuisuuden vaiheen ja kasvaimen resektioasteen kanssa. Kognitiivinen toiminta on korreloinut lisääntyneeseen väsymykseen ja masennukseen äskettäin diagnosoiduilla pahanlaatuisilla glioomapotilailla.

Instituutin eettisen komitean hyväksynnän ja potilaan tai huoltajan suostumuksen jälkeen sisällytämme kaikki 18–65-vuotiaat aikuiset potilaat kummasta tahansa sukupuolesta, joille on määrä tehdä kraniotomia supratentoriaalisten aivokasvainten vuoksi. Suljemme pois potilaat, joilla on aiemmin tehty aivokasvainleikkaus, hätäleikkaus ja potilaat, jotka eivät ole antaneet suostumusta. Otoskoon laskemiseksi suoritamme ensin pilottitutkimuksen, johon osallistuu 30 potilasta, 15 kustakin ryhmästä. Lohkojen satunnaistamista seurataan 10 potilaan lohkoilla. Potilaat satunnaistetaan tietokoneella tuotetulla ohjelmalla. Demografiset tiedot huomioidaan. Potilaat paastotaan riittävästi ennen elektiivistä leikkausta. Kaikille potilaille noudatetaan tavallista anestesiaprotokollaa. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään, ryhmään S (inhalaatio) ja ryhmään P (intravenoosi). .Ryhmän jakaminen suoritetaan läpinäkymättömällä suljetulla kirjekuorella. Yleisanestesia indusoidaan Propofolilla 1,5–2 mg/kg. Anestesia ylläpidetään joko propofolilla (ryhmä P) tai sevofluraanilla (ryhmä S) sekä hapen ja ilman seoksella [1:1] virtausnopeudella 2 litraa per minuutti..Sevofluraanin alveolaarinen vähimmäispitoisuus (MAC) pidettäisiin välillä 0,8 - 1,2. Ryhmässä P anestesian syvyyttä ohjaavat kliiniset oireet, kuten takykardia ja verenpainetauti. Leikkauksen sisäinen kivunlievitys ja lihasrelaksaatio saadaan aikaan fentanyyliboluksilla 1 mikrog/kg ja vekuroniumilla 0,1 mg/kg. Leikkauksen sisäinen seuranta sisältää EKG:n, sydämen sykkeen, invasiivisen ja ei-invasiivisen verenpaineen, kaasut, hengityksen lopun hiilidioksidin, pulssioksimetrian, lämpötilan ja nesteen sisään- ja ulostulon. Mannitolia 1 g/kg annettaisiin 20 minuutin aikana ihon viillon yhteydessä. Välittömästi kraniotomian jälkeen aivojen rentoutumista arvioitaisiin käyttämällä Brain Relaxation Score (BRS) -arvoa, jossa sokeutunut kirurgi arvioi aivojen tilan seuraavasti: 1 = täydellisesti rentoutunut, 2 = tyydyttävästi rentoutunut, 3 = kiinteät (tasapainoiset) aivot, 4 = pullistuneet. aivot.(27)Leikkauksen lopussa propofolin käyttö lopetettaisiin ihon sulkeutumisen alussa ja sevofluraanin käyttö ihon sulkeutumisen lopussa. Neuromuskulaarinen salpaus kumotaan käyttämällä neostigmiiniä 0,1 mg/kg ja glykopyrrolaattia 0,01 mg/kg. Jos potilaille suunnitellaan elektiivistä mekaanista ventilaatiota leikkauksen jälkeisenä aikana, hermo-lihassalpaus ei poistu.

Syntymis- ja ekstubaatioajat merkitään muistiin. Syntymisaika määritellään anestesian lopettamisesta sanallisten käskyjen noudattamiseen ja silmien avaamiseen. Ekstubaatioaika määritellään ajaksi anestesian lopettamisesta henkitorven ekstubaatioon. Potilaan toipuminen arvioidaan muokatun Aldrete-pistemäärän avulla. Mahdolliset intraoperatiiviset ja postoperatiiviset komplikaatiot huomioidaan. Erilaisia ​​komplikaatioita (takykardia, bradykardia, hypotensio, verenpainetauti) hoidetaan fentanyylillä, atropiinilla, mefentramiinilla ja labetalolilla. Kaikki potilaat siirretään teho-osastolle tukihoitoa ja jatkohoitoa varten. Kognitiiviset toiminnot arvioitaisiin ennen leikkausta (perustaso), 2-3 tuntia leikkauksen jälkeen, 24 tuntia leikkauksen jälkeen, kolme kuukautta ja kuusi kuukautta. Elämänlaatua (QOL) arvioidaan kolmen kuukauden, kuuden kuukauden ja yhden vuoden kuluttua. Neuropsykologi arvioi kognitiivisten toimintojen muistin, oppimisen, toimeenpanotoiminnan, jatkuvan huomion ja verbaalisen sujuvuuden sekä QOL:n suhteen alla olevan liitteen mukaisesti. Aivojen rentoutumisen eroa kahdella asteikolla kahden tutkimusryhmän välillä pidetään kliinisesti merkittävänä ja otoskoko lasketaan tämän perusteella.

Liite

NEUROPSYKOLOGINEN ARVIOINTI

TOIMINTOTESTI [1]: Muisti ja oppiminen, TESTI: Auditory Verbal Learning Test (AVLT), DOMAINS: Verbaalinen muisti, oppiminen ja säilyttäminen, KETTU AIKA: 20 minuuttia, SAATAVUUS: Kliinisen neuropsykologian (CNP) ominaisuus. TOIMINTOTESTI [2]: Executive Functioning, TEST: Stroop Test, DOMAINS: Response Inhibition, perceptual set, AIKA: 10 minuuttia, SAATAVUUS: Property of Clinical Neuropsychology (CNP). TOIMINTOTESTI [3]: Nopeus, TESTI: Numerosymbolien korvaustesti (DSST), DOMAINS: Mentaalinen nopeus, visuomotorinen koordinaatio, motorinen pysyvyys, jatkuva tarkkaavaisuus, vastenopeus, KETTU AIKA: 10 minuuttia, SAATAVUUS: Kliinisen neuropsykologian (CNP) ominaisuus . TOIMINTOTESTI [4]: ​​Verbaalinen sujuvuus, TESTI: Controlled Oral Word Association (COWA) -testi, DOMAINIT: Foneeminen sujuvuus, kieli, KULUTTU AIKA: 5 minuuttia, SAATAVUUS: Kliinisen neuropsykologian (CNP) ominaisuus. TOIMINTOTESTI [5]: Elämänlaatu, TESTI: WHO QOL - BREF, DOMAINIT: QOL, KETTU AIKA: 5 minuuttia, SAATAVUUS: Kliinisen neuropsykologian ominaisuus (CNP).