Beoordeling van cognitieve functies en kwaliteit van leven bij patiënten die een operatie ondergaan voor supratentoriale hersentumor

Cognitieve disfunctie is een veel voorkomende complicatie bij primaire of gemetastaseerde hersentumoren en kan verband houden met de ziekte zelf of verschillende behandelingsmodaliteiten. Symptomen van cognitieve stoornissen kunnen problemen zijn met geheugen, aandacht en informatieverwerking. Er is een studie die suggereert dat psychisch leed een belangrijke factor is bij het verminderen van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met hersentumoren. In sommige onderzoeken bleek depressie echter een andere belangrijke onafhankelijke voorspeller van kwaliteit van leven en heeft het een sterke invloed op de overleving. KvL is een uitgebreide term die fysieke of functionele status, emotioneel welzijn en sociaal welzijn omvat. Er is onderzocht dat de kwaliteit van leven bij patiënten met hoogwaardige tumoren niet verschilt van die met graad III- en graad IV-tumoren. Vergeleken met patiënten met niet-CZS-kankers, rapporteren hersentumorpatiënten meer vermoeidheid, cognitieve disfunctie en veranderde stemmingstoestanden. Er zijn echter verschillende niveaus van stoornissen waargenomen bij patiënten met hersentumoren. Om het bewustzijn van de ziekte te vergroten, kunnen psychiatrische interventies nuttig zijn bij deze patiënten. Cognitieve disfunctie kan van invloed zijn op basisfuncties, waaronder aandacht of gedrag, of geavanceerde functies zoals het nemen van beslissingen of het maken van plannen. Volgens Yoshii Y et.al correleert cognitieve disfunctie voor of na de operatie mogelijk niet met het stadium van de maligniteit van de tumor en de mate van tumorresectie. Cognitieve functie is in verband gebracht met verhoogde vermoeidheid en depressie bij nieuw gediagnosticeerde maligne glioompatiënten.

Na goedkeuring van de Ethische Commissie van het Instituut en toestemming van de patiënt of voogd, nemen we alle volwassen patiënten tussen 18 - 65 jaar, van beide geslachten, op die zijn ingepland voor craniotomie voor supratentoriale hersentumoren. We sluiten patiënten uit met een voorgeschiedenis van eerdere operaties voor een hersentumor, spoedoperaties en niet-toestemmende patiënten. Om de steekproefomvang te berekenen, zullen we eerst een pilootstudie uitvoeren met 30 patiënten, 15 in elke groep. Blokrandomisatie zal worden gevolgd met blokkengrootte van 10 patiënten. Patiënten worden gerandomiseerd met behulp van het door de computer gegenereerde programma. Demografische gegevens worden genoteerd. Patiënten zullen voldoende nuchter zijn voorafgaand aan een electieve operatie. Voor alle patiënten wordt een standaard anesthesieprotocol gevolgd. Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen, groep S (inhalatie) en groep P (intraveneus). .Toewijzing van de groep zal worden uitgevoerd met behulp van een ondoorzichtige verzegelde envelopmethode. Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met propofol 1,5 - 2 mg/kg. De anesthesie zal worden gehandhaafd met propofol (groep P) of sevofluraan (groep S) samen met een mengsel van zuurstof en lucht [1:1] met een stroomsnelheid van 2 liter per minuut..De minimale alveolaire concentratie (MAC) van sevofluraan zou worden gehandhaafd tussen 0,8 - 1,2. In groep P wordt de diepte van de anesthesie geleid door klinische symptomen zoals tachycardie en hypertensie. Intra-operatieve analgesie en spierontspanning worden geleverd door bolussen van respectievelijk 1 mcg/kg fentanyl en 0,1 mg/kg vecuronium. Intra-operatieve monitoring omvat ECG, hartslag, invasieve en niet-invasieve bloeddruk, gassen, end-tidal kooldioxide, pulsoximetrie, temperatuur en vloeistofinvoer en -uitvoer. Mannitol 1 g/kg wordt toegediend over een periode van 20 minuten op het moment van huidincisie. Onmiddellijk na craniotomie zou de hersenrelaxatie worden beoordeeld met behulp van de Brain Relaxation Score (BRS), waarbij de geblindeerde chirurg de toestand van de hersenen beoordeelt als 1 = perfect ontspannen, 2 = voldoende ontspannen, 3 = stevige (genivelleerde) hersenen, 4 = uitpuilend hersenen. (27) Aan het einde van de operatie zou propofol worden stopgezet aan het begin van de huidsluiting en sevofluraan aan het einde van de huidsluiting. De neuromusculaire blokkade wordt opgeheven met neostigmine 0,1 mg/kg en glycopyrrolaat 0,01 mg/kg. Als patiënten zijn gepland voor electieve mechanische beademing in de postoperatieve periode, zal de neuromusculaire blokkade niet ongedaan worden gemaakt.

Opkomst- en extubatietijden worden genoteerd. Opkomsttijd wordt gedefinieerd als de tijd vanaf het stoppen van de anesthesie tot het volgen van verbale commando's en het openen van de ogen. De extubatietijd wordt gedefinieerd als de tijd tussen het staken van de anesthesie en de extubatie van de trachea. Het herstel van de patiënt wordt beoordeeld aan de hand van de gewijzigde Aldrete-score. Eventuele intraoperatieve en postoperatieve complicaties zullen worden genoteerd. Verschillende complicaties (tachycardie, bradycardie, hypotensie, hypertensie) zullen behandeld worden met fentanyl, atropine, mephentramine en labetalol. Alle patiënten zullen worden overgeplaatst naar de ICU voor ondersteunende zorg en verder beheer. Cognitieve functies zouden preoperatief worden beoordeeld (baseline), tussen 2 en 3 uur na de operatie, 24 uur na de operatie, drie maanden en zes maanden. Kwaliteit van leven (QOL) wordt beoordeeld na drie maanden, zes maanden en één jaar. De cognitieve functie zal worden beoordeeld op geheugen, leren, executief functioneren, aanhoudende aandacht en verbale vloeiendheid en KvL door een neuropsycholoog, zoals weergegeven in de onderstaande bijlage. Het verschil in hersenrelaxatie met twee graden tussen de twee onderzoeksgroepen zal als klinisch significant worden beschouwd en de steekproefomvang zal op deze basis worden berekend.

Bijlage

NEUROPSYCHOLOGISCHE BEOORDELING

FUNCTIETEST [1]: geheugen en leren, TEST: auditieve verbale leertest (AVLT), DOMEINEN: verbaal geheugen, leren en vasthouden, TIJD: 20 minuten, BESCHIKBAARHEID: eigenschap van klinische neuropsychologie (CNP). FUNCTIETEST [2]: Uitvoerend functioneren, TEST: Stroop-test, DOMEINEN: Responsinhibitie, perceptuele set, TIJD: 10 minuten, BESCHIKBAARHEID: Eigenschap van klinische neuropsychologie (CNP). FUNCTIETEST [3]: Snelheid, TEST: Digit Symbol Substitution Test (DSST), DOMEINEN: Mentale snelheid, visuomotorische coördinatie, motorische volharding, volgehouden aandacht, reactiesnelheid, TIJD: 10 minuten, BESCHIKBAARHEID: eigenschap van klinische neuropsychologie (CNP) . FUNCTIETEST [4]: ​​Verbal Fluency, TEST: Controlled Oral Word Association (COWA)-test, DOMEINEN: Fonemische vloeiendheid, taal, TIJD: 5 minuten, BESCHIKBAARHEID: Eigenschap van klinische neuropsychologie (CNP). FUNCTIETEST [5]: Kwaliteit van leven, TEST: WHO QOL - BREF, DOMEINEN: QOL, TIJD: 5 minuten, BESCHIKBAARHEID: eigendom van de klinische neuropsychologie (CNP).