Vurdering av kognitive funksjoner og livskvalitet hos pasienter som gjennomgår kirurgi for supratentoriell hjernesvulst

Kognitiv dysfunksjon er en vanlig komplikasjon ved primære eller metastatiske hjernesvulster og kan være korrelert til selve sykdommen eller ulike behandlingsmåter. Symptomene på kognitive mangler kan omfatte problemer med hukommelse, oppmerksomhet og informasjonsbehandling. Det er en studie som tyder på at psykiske plager er en viktig faktor for å redusere helserelatert QOL hos pasienter med hjernesvulster. Men i noen studier ble depresjon funnet å være en annen viktig uavhengig prediktor for QOL og har sterk innvirkning på overlevelse. QOL er et omfattende begrep som omfatter fysisk eller funksjonell status, emosjonelt velvære og sosialt velvære. Det har blitt studert at QOL hos pasienter med høygradige svulster ikke skiller seg fra de med grad III og grad IV svulster. Sammenlignet med pasienter med ikke-CNS-kreft, rapporterer hjernesvulstpasienter mer tretthet, kognitiv dysfunksjon og endrede humørstilstander. Det er imidlertid observert forskjellige nivåer av svekkelser hos pasienter med hjernesvulster. For å spre bevisstheten om sykdommen kan psykiatriske intervensjoner være nyttige hos disse pasientene. Kognitiv dysfunksjon kan påvirke grunnleggende funksjoner, inkludert oppmerksomhet eller atferd eller avanserte funksjoner som å ta beslutninger eller lage planer. Ifølge Yoshii Y et.al, kan kognitiv dysfunksjon før eller etter operasjonen ikke korrelere med stadium av tumor malignitet og grad av tumorreseksjon. Kognitiv funksjon har blitt korrelert til økt tretthet og depresjon hos nylig diagnostiserte maligne gliompasienter.

Etter godkjenning fra Instituttets etiske komité og samtykke fra pasienten eller foresatte, vil vi inkludere alle voksne pasienter mellom 18 - 65 år, av begge kjønn som er planlagt for kraniotomi for supratentorielle hjernesvulster. Vi vil ekskludere pasienter med tidligere operasjoner for hjernesvulst, akuttkirurgi og ikke-samtykkede pasienter. For å beregne utvalgsstørrelsen vil vi først gjennomføre en pilotstudie med 30 pasienter, 15 i hver gruppe. Blokkrandomisering vil bli fulgt med blokkstørrelse på 10 pasienter. Pasienter vil bli randomisert ved hjelp av det datagenererte programmet. Demografiske detaljer vil bli notert. Pasienter vil få tilstrekkelig faste før elektiv kirurgi. En standard anestesiprotokoll vil bli fulgt for alle pasienter. Pasientene vil bli randomisert i to grupper, gruppe S (inhalasjons) og gruppe P (intravenøs). .Tildeling av gruppen vil bli utført ved hjelp av en ugjennomsiktig forseglet konvoluttmetode. Generell anestesi vil bli indusert med Propofol 1,5 - 2 mg/kg. Anestesi vil opprettholdes med enten propofol (gruppe P) eller Sevofluran (gruppe S) sammen med blanding av oksygen og luft [1:1] ved strømningshastighet på 2 liter pr. minutt..Minste alveolære konsentrasjon (MAC) av Sevofluran vil opprettholdes mellom 0,8 - 1,2. I gruppe P vil anestesidybden styres av kliniske tegn som takykardi og hypertensjon. Intraoperativ analgesi og muskelavslapping vil bli gitt ved boluser av henholdsvis fentanyl 1 mcg/kg og vekuronium 0,1 mg/kg. Intraoperativ overvåking vil inkludere EKG, hjertefrekvens, invasivt og ikke-invasivt blodtrykk, gasser, karbondioksid i endetid, pulsoksymetri, temperatur og væskeinngang og -utgang. Mannitol 1 g/kg vil bli administrert over en periode på 20 minutter på tidspunktet for hudsnitt. Umiddelbart etter kraniotomi vil hjerneavslapning bli vurdert ved å bruke Brain Relaxation Score (BRS) der den blindede kirurgen vil vurdere tilstanden til hjernen som 1 = perfekt avslappet, 2 = tilfredsstillende avslappet, 3 = fast (utjevnt) hjerne, 4 = svulmende hjerne. hjerne.(27)På slutten av operasjonen vil propofol bli seponert ved begynnelsen av hudlukking og Sevofluran ved slutten av hudlukkingen. Nevromuskulær blokkering vil bli reversert med neostigmin 0,1 mg/kg og glykopyrrolat 0,01 mg/kg. Dersom pasienter planlegges for elektiv mekanisk ventilasjon i den postoperative perioden, vil ikke nevromuskulær blokkering reverseres.

Fremkomst- og ekstuberingstider vil bli notert. Oppkomsttid er definert som tid fra seponering av bedøvelse til tid til å følge verbale kommandoer og øyeåpning. Ekstubasjonstid er definert som tiden fra seponering av anestesi til trakeal ekstubasjon. Restitusjonen til pasienten vil bli vurdert ved å bruke den modifiserte Aldrete-skåren. Intraoperative og postoperative komplikasjoner, hvis noen, vil bli notert. Ulike komplikasjoner (takykardi, bradykardi, hypotensjon, hypertensjon) vil bli behandlet med fentanyl, atropin, mefentramin og labetalol. Alle pasienter vil bli overført til intensivavdelingen for støttebehandling og videre behandling. Kognitive funksjoner vil bli vurdert preoperativt (baseline), mellom 2 til 3 timer postoperativt, 24 timer postoperativt, tre måneder og seks måneder. Livskvalitet (QOL) vil bli vurdert til tre måneder, seks måneder og ett år. Kognitiv funksjon vil bli vurdert for hukommelse, læring, eksekutiv funksjon, vedvarende oppmerksomhet og verbal flyt og QOL av nevropsykolog som vist i vedlegg nedenfor. Forskjellen i hjerneavslapning med to grader mellom de to studiegruppene vil bli vurdert som klinisk signifikant og prøvestørrelsen beregnet på dette grunnlaget.

blindtarm

NEUROPSYKOLOGISK VURDERING

FUNKSJONSTEST [1]: Hukommelse og læring, TEST: Auditiv verbal læringstest (AVLT), DOMENER: Verbal hukommelse, læring og retensjon, TID: 20 minutter, TILGJENGELIGHET: Egenskapen til klinisk nevropsykologi (CNP). FUNKSJONSTEST [2]: Executive Functioning, TEST: Stroop Test, DOMAINER: Responshemming, persepsjonssett, TID: 10 minutter, TILGJENGELIGHET: Property of Clinical Neuropsychology (CNP). FUNKSJONSTEST [3]: Hastighet, TEST: Digit Symbol Substitution Test (DSST), DOMENER: Mental hastighet, visuomotorisk koordinasjon, motorisk utholdenhet, vedvarende oppmerksomhet, responshastighet, TID: 10 minutter, TILGJENGELIGHET: Egenskapen til klinisk nevropsykologi (CNP) . FUNKSJONSTEST [4]: ​​Verbal flyt, TEST: Controlled Oral Word Association (COWA) Test, DOMAINER: Fonemisk flyt, språk, TID:5 minutter, TILGJENGELIGHET: Egenskap til klinisk nevropsykologi (CNP). FUNKSJONSTEST [5]: Livskvalitet, TEST: HVEM QOL - BREF, DOMENER: QOL, TID:5 minutter, TILGJENGELIGHET: Property of Clinical Neuropsychology (CNP).