Evaluación de las Funciones Cognitivas y Calidad de Vida en Pacientes Intervenidos de Tumor Cerebral Supratentorial

La disfunción cognitiva es una complicación común en los tumores cerebrales primarios o metastásicos y se puede correlacionar con la enfermedad misma o con varias modalidades de tratamiento. Los síntomas de los déficits cognitivos pueden incluir problemas con la memoria, la atención y el procesamiento de la información. Hay un estudio que sugiere que la angustia psicológica es un factor importante en la reducción de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con tumores cerebrales. Sin embargo, en algunos estudios, se encontró que la depresión es otro predictor independiente importante de la calidad de vida y tiene un fuerte impacto en la supervivencia. QOL es un término extenso que comprende el estado físico o funcional, el bienestar emocional y el bienestar social. Se ha estudiado que la calidad de vida en pacientes con tumores de alto grado no difiere de aquellos con tumores de grado III y grado IV. En comparación con los pacientes con cánceres que no pertenecen al SNC, los pacientes con tumores cerebrales reportan más fatiga, disfunción cognitiva y estados de ánimo alterados. Sin embargo, se han observado diferentes niveles de deterioro en pacientes con tumores cerebrales. Para difundir la conciencia de la enfermedad, las intervenciones psiquiátricas pueden ser útiles en estos pacientes. La disfunción cognitiva puede afectar funciones básicas como la atención o el comportamiento o funciones avanzadas como tomar decisiones o hacer planes. Según Yoshii Y et.al, es posible que la disfunción cognitiva antes o después de la cirugía no se correlacione con el estadio de malignidad del tumor y el grado de resección del tumor. La función cognitiva se ha relacionado con un aumento de la fatiga y la depresión en pacientes con glioma maligno recién diagnosticado.

Después de la aprobación del Comité de Ética del Instituto y el consentimiento del paciente o tutor, incluiremos a todos los pacientes adultos entre 18 y 65 años, de cualquier sexo, programados para craneotomía por tumores cerebrales supratentoriales. Excluiremos pacientes con antecedentes de cirugía previa por tumor cerebral, cirugía de emergencia y pacientes que no consientan. Para calcular el tamaño de la muestra, primero realizaremos un estudio piloto con 30 pacientes, 15 en cada grupo. La aleatorización en bloques se seguirá con un tamaño de bloques de 10 pacientes. Los pacientes serán aleatorizados usando el programa generado por computadora. Se anotarán los detalles demográficos. Los pacientes tendrán un ayuno adecuado antes de la cirugía electiva. Se seguirá un protocolo estándar de anestesia para todos los pacientes. Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos, Grupo S (Inhalación) y Grupo P (Intravenoso). .La asignación del grupo se realizará mediante el método de sobre cerrado opaco. La anestesia general se inducirá con Propofol 1,5 - 2 mg/kg. La anestesia se mantendrá con propofol (Grupo P) o Sevoflurano (Grupo S) junto con una mezcla de oxígeno y aire [1:1] a un caudal de 2 litros por minuto.. La Concentración Alveolar Mínima (MAC) de Sevoflurano se mantendría entre 0,8 - 1,2. En el Grupo P, la profundidad de la anestesia se guiará por signos clínicos como taquicardia e hipertensión. La analgesia intraoperatoria y la relajación muscular serán proporcionadas por bolos de fentanilo 1 mcg/kg y vecuronio 0,1 mg/kg, respectivamente. El monitoreo intraoperatorio incluirá ECG, frecuencia cardíaca, presión arterial invasiva y no invasiva, gases, dióxido de carbono al final de la espiración, oximetría de pulso, temperatura y entrada y salida de líquidos. Se administraría manitol 1 g/kg durante un período de 20 minutos en el momento de la incisión en la piel. Inmediatamente después de la craneotomía, la relajación cerebral se evaluaría mediante la puntuación de relajación cerebral (BRS), en la que el cirujano cegado evaluará la condición del cerebro como 1 = perfectamente relajado, 2 = satisfactoriamente relajado, 3 = cerebro firme (nivelado), 4 = abultado cerebro. (27) Al final de la cirugía, se suspendería el propofol al comienzo del cierre de la piel y el sevoflurano al final del cierre de la piel. El bloqueo neuromuscular se revertirá con neostigmina 0,1 mg/kg y glicopirrolato 0,01 mg/kg. Si los pacientes están programados para ventilación mecánica electiva en el período postoperatorio, el bloqueo neuromuscular no se revertirá.

Se anotarán los tiempos de emergencia y extubación. El tiempo de emergencia se define como el tiempo que transcurre desde la suspensión del anestésico hasta el momento en que se siguen las órdenes verbales y se abren los ojos. El tiempo de extubación se define como el tiempo desde la suspensión de la anestesia hasta la extubación traqueal. La recuperación del paciente se evaluará mediante la puntuación de Aldrete modificada. Se anotarán las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, si las hubiere. Diversas complicaciones (taquicardia, bradicardia, hipotensión, hipertensión) serán tratadas con fentanilo, atropina, mefentramina y labetalol. Todos los pacientes serán trasladados a la UCI para recibir atención de apoyo y manejo adicional. Las funciones cognitivas se evaluarían antes de la operación (línea de base), entre 2 a 3 horas después de la operación, 24 horas después de la operación, tres meses y seis meses. La calidad de vida (QOL) se evaluará a los tres meses, seis meses y un año. La función cognitiva será evaluada para la memoria, el aprendizaje, el funcionamiento ejecutivo, la atención sostenida y la fluidez verbal y la CdV por un neuropsicólogo, como se muestra en el Apéndice a continuación. La diferencia de dos grados de relajación cerebral entre los dos grupos de estudio se considerará clínicamente significativa y el tamaño de la muestra se calculará sobre esta base.

Apéndice

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

PRUEBA DE FUNCIÓN [1]: Memoria y aprendizaje, PRUEBA: Prueba de aprendizaje auditivo verbal (AVLT), DOMINIOS: Memoria verbal, aprendizaje y retención, TIEMPO TOMADO: 20 minutos, DISPONIBILIDAD: Propiedad de neuropsicología clínica (CNP). PRUEBA DE FUNCIÓN [2]: Funcionamiento Ejecutivo, PRUEBA: Prueba Stroop, DOMINIOS: Inhibición de Respuesta, conjunto perceptivo, TIEMPO TOMADO: 10 minutos, DISPONIBILIDAD: Propiedad de Neuropsicología Clínica (CNP). PRUEBA DE FUNCIÓN [3]: Velocidad, PRUEBA: Prueba de Sustitución de Símbolos de Dígitos (DSST), DOMINIOS: Velocidad mental, coordinación visomotora, persistencia motora, atención sostenida, velocidad de respuesta, TIEMPO TOMADO: 10 minutos, DISPONIBILIDAD: Propiedad de Neuropsicología Clínica (CNP) . PRUEBA DE FUNCIÓN [4]: ​​Fluidez Verbal, PRUEBA: Prueba de Asociación de Palabras Orales Controladas (COWA), DOMINIOS: Fluidez Fonémica, lenguaje, TIEMPO TOMADO: 5 minutos, DISPONIBILIDAD: Propiedad de Neuropsicología Clínica (CNP). PRUEBA DE FUNCIÓN [5]: Calidad de vida, PRUEBA: WHO QOL - BREF, DOMINIOS: QOL, TIEMPO: 5 minutos, DISPONIBILIDAD: Propiedad de Neuropsicología Clínica (CNP).