Hodnocení kognitivních funkcí a kvality života u pacientů podstupujících operaci supratentoriálního nádoru mozku

Kognitivní dysfunkce je běžnou komplikací primárních nebo metastatických mozkových nádorů a může souviset se samotným onemocněním nebo různými způsoby léčby. Příznaky kognitivních deficitů mohou zahrnovat problémy s pamětí, pozorností a zpracováním informací. Existuje studie, která naznačuje, že psychický stres je důležitým faktorem při snižování QOL související se zdravím u pacientů s mozkovými nádory. V některých studiích však bylo zjištěno, že deprese je dalším důležitým nezávislým prediktorem QOL a má silný dopad na přežití. QOL je rozsáhlý pojem, který zahrnuje fyzický nebo funkční stav, emocionální pohodu a sociální pohodu. Bylo studováno, že QOL u pacientů s nádory vysokého stupně se neliší od pacientů s nádory stupně III a IV. Ve srovnání s pacienty s rakovinou mimo CNS hlásí pacienti s mozkovým nádorem více únavy, kognitivní dysfunkce a změněné nálady. U pacientů s mozkovými nádory však byly pozorovány různé úrovně postižení. Pro šíření povědomí o této nemoci mohou být u těchto pacientů užitečné psychiatrické intervence. Kognitivní dysfunkce může ovlivnit základní funkce včetně pozornosti nebo chování nebo pokročilé funkce, jako je rozhodování nebo plánování. Podle Yoshii Y et.al nemusí kognitivní dysfunkce před nebo po operaci korelovat se stádiem malignity tumoru a stupněm resekce tumoru. Kognitivní funkce byla korelována se zvýšenou únavou a depresí u nově diagnostikovaných pacientů s maligním gliomem.

Po schválení etickou komisí institutu a souhlasu pacienta nebo opatrovníka zařadíme všechny dospělé pacienty ve věku 18 - 65 let jakéhokoli pohlaví, u kterých je plánována kraniotomie pro supratentoriální mozkové nádory. Vyloučíme pacienty s anamnézou předchozí operace mozkového nádoru, urgentní operace a nesouhlasné pacienty. Pro výpočet velikosti vzorku nejprve provedeme pilotní studii zahrnující 30 pacientů, 15 v každé skupině. Bloková randomizace bude následovat s bloky o velikosti 10 pacientů. Pacienti budou randomizováni pomocí počítačem generovaného programu. Demografické údaje budou uvedeny. Pacienti budou před plánovaným chirurgickým výkonem adekvátně nalačno. U všech pacientů bude dodržován standardní anesteziologický protokol. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin, skupina S (inhalační) a skupina P (intravenózní). .Přidělení skupiny bude provedeno metodou neprůhledné zapečetěné obálky. Celková anestezie bude vyvolána propofolem 1,5 - 2 mg/kg. Anestézie bude udržována buď propofolem (skupina P) nebo sevofluranem (skupina S) spolu se směsí kyslíku a vzduchu [1:1] při průtoku 2 litry na minutu..Minimální alveolární koncentrace (MAC) sevofluranu by se měla udržovat mezi 0,8 - 1,2. Ve skupině P se hloubka anestezie řídí klinickými příznaky, jako je tachykardie a hypertenze. Intraoperační analgezii a svalovou relaxaci zajistí bolusy fentanylu 1 mcg/kg a vekuronia 0,1 mg/kg, v daném pořadí. Intraoperační monitorování bude zahrnovat EKG, srdeční frekvenci, invazivní a neinvazivní krevní tlak, plyny, oxid uhličitý na konci výdechu, pulzní oxymetrii, teplotu a přívod a výdej tekutin. Manitol 1 g/kg by se podával po dobu 20 minut v době kožní incize. Bezprostředně po kraniotomii by byla posouzena relaxace mozku pomocí Brain Relaxation Score (BRS), ve kterém oslepený chirurg vyhodnotí stav mozku jako 1 = dokonale uvolněný, 2 = uspokojivě uvolněný, 3 = pevný (vyrovnaný) mozek, 4 = vyboulený mozku.(27)Na konci operace by byl propofol vysazen na začátku uzavření kůže a Sevofluran na konci uzavření kůže. Neuromuskulární blokáda bude zvrácena neostigminem 0,1 mg/kg a glykopyrolátem 0,01 mg/kg. Pokud je u pacientů plánována elektivní mechanická ventilace v pooperačním období, neuromuskulární blokáda nebude zvrácena.

Časy vzcházení a extubace budou zaznamenány. Doba vzniku je definována jako doba od vysazení anestetika do doby do provedení verbálních příkazů a otevření očí. Doba extubace je definována jako doba od vysazení anestetika do tracheální extubace. Zotavení pacienta bude hodnoceno pomocí upraveného skóre Aldrete. Případné intraoperační a pooperační komplikace budou zaznamenány. Různé komplikace (tachykardie, bradykardie, hypotenze, hypertenze) budou léčeny fentanylem, atropinem, mefentraminem a labetalolem. Všichni pacienti budou přesunuti na JIP pro podpůrnou péči a další léčbu. Kognitivní funkce by byly hodnoceny před operací (základní hodnota), mezi 2 až 3 hodinami po operaci, 24 hodin po operaci, tři měsíce a šest měsíců. Kvalita života (QOL) bude hodnocena za tři měsíce, šest měsíců a jeden rok. Kognitivní funkce budou hodnoceny z hlediska paměti, učení, výkonných funkcí, trvalé pozornosti a verbální plynulosti a QOL neuropsychologem, jak je uvedeno v příloze níže. Rozdíl v relaxaci mozku o dva stupně mezi dvěma studijními skupinami bude považován za klinicky významný a velikost vzorku se vypočítá na tomto základě.

slepé střevo

NEUROPSYCHOLOGICKÉ POSOUZENÍ

FUNKČNÍ TEST [1]: Memory & Learning, TEST: Auditory Verbal Learning Test (AVLT), DOMÉNY: Verbal Memory, Learning & Retention, ČASOVÁ HODNOTA: 20 minut, DOSTUPNOST: Vlastnost klinické neuropsychologie (CNP). FUNKČNÍ TEST [2]: Executive Functioning, TEST: Stroopův test, DOMÉNY: Inhibice odezvy, percepční sada, ČAS: 10 minut, DOSTUPNOST: Vlastnost klinické neuropsychologie (CNP). FUNKČNÍ TEST [3]: Rychlost, TEST: Test substituce číslicových symbolů (DSST), DOMÉNY: Mentální rychlost, vizuomotorická koordinace, motorická vytrvalost, trvalá pozornost, rychlost odezvy, ČAS: 10 minut, DOSTUPNOST: Vlastnost klinické neuropsychologie (CNP) . FUNKČNÍ TEST [4]: ​​Verbal Fluency, TEST: Controlled Oral Word Association (COWA), Test, DOMÉNY: Fonematická plynulost, jazyk, ČAS: 5 minut, DOSTUPNOST: Vlastnost klinické neuropsychologie (CNP). FUNKČNÍ TEST [5]: Kvalita života, TEST: WHO QOL - BREF, DOMÉNY: QOL, ČAS: 5 minut, DOSTUPNOST: Property of Clinical Neuropsychology (CNP).