Vurdering af kognitive funktioner og livskvalitet hos patienter, der skal opereres for supratentorial hjernetumor

Kognitiv dysfunktion er en almindelig komplikation i primære eller metastatiske hjernetumorer og kan være korreleret til selve sygdommen eller forskellige behandlingsmodaliteter. Symptomerne på kognitive mangler kan omfatte problemer med hukommelse, opmærksomhed og informationsbehandling. Der er en undersøgelse, der tyder på, at psykiske lidelser er en vigtig faktor til at reducere sundhedsrelateret QOL hos patienter med hjernetumorer. Men i nogle undersøgelser blev depression fundet at være en anden vigtig uafhængig forudsigelse af QOL og har stærk indflydelse på overlevelse. QOL er et omfattende begreb, der omfatter fysisk eller funktionel status, følelsesmæssigt velvære og socialt velvære. Det er blevet undersøgt, at QOL hos patienter med højgradige tumorer ikke adskiller sig fra dem med grad III og grad IV tumorer. Sammenlignet med patienter med ikke-CNS-kræft, rapporterer hjernetumorpatienter mere træthed, kognitiv dysfunktion og ændrede humørtilstande. Der er dog observeret forskellige niveauer af svækkelse hos patienter med hjernetumorer. For at udbrede kendskabet til sygdommen kan psykiatriske interventioner være nyttige hos disse patienter. Kognitiv dysfunktion kan påvirke grundlæggende funktioner, herunder opmærksomhed eller adfærd eller avancerede funktioner som at tage beslutninger eller lægge planer. Ifølge Yoshii Y et.al korrelerer kognitiv dysfunktion før eller efter operationen muligvis ikke med tumormalignitetsstadiet og tumorresektionsgraden. Kognitiv funktion er blevet korreleret til øget træthed og depression hos nyligt diagnosticerede maligne gliompatienter.

Efter godkendelse fra Instituttets Etiske Komité og samtykke fra patienten eller værgen, vil vi inkludere alle voksne patienter mellem 18 - 65 år af begge køn, der er planlagt til kraniotomi for supratentoriale hjernetumorer. Vi vil udelukke patienter med tidligere operationer i hjernen, akutte operationer og ikke-samtykkede patienter. For at beregne stikprøvestørrelsen vil vi først udføre en pilotundersøgelse, der indskriver 30 patienter, 15 i hver gruppe. Blokrandomisering vil blive fulgt med blokstørrelser på 10 patienter. Patienter vil blive randomiseret ved hjælp af det computergenererede program. Demografiske detaljer vil blive noteret. Patienterne vil være tilstrækkeligt faste før elektiv kirurgi. En standard anæstesiprotokol vil blive fulgt for alle patienter. Patienterne vil blive randomiseret i to grupper, gruppe S (inhalations) og gruppe P (intravenøs). .Tildeling af gruppen vil blive udført ved hjælp af en uigennemsigtig forseglet kuvertmetode. Generel anæstesi vil blive induceret med Propofol 1,5 - 2 mg/kg.Anæstesi vil blive opretholdt med enten propofol (Gruppe P) eller Sevofluran (Gruppe S) sammen med blanding af ilt og luft [1:1] ved flowhastighed på 2 liter pr. minut..Den minimale alveolære koncentration (MAC) af Sevofluran ville blive opretholdt mellem 0,8 - 1,2. I gruppe P vil dybden af ​​anæstesi blive styret af kliniske tegn som takykardi og hypertension. Intraoperativ analgesi og muskelafslapning vil blive givet ved bolus af henholdsvis fentanyl 1 mcg/kg og vecuronium 0,1 mg/kg. Intra-operativ overvågning vil omfatte EKG, hjertefrekvens, invasivt og ikke-invasivt blodtryk, gasser, kuldioxid i endetiden, pulsoximetri, temperatur og væskeinput og -output. Mannitol 1 g/kg ville blive indgivet over en periode på 20 minutter på tidspunktet for hudincision. Umiddelbart efter kraniotomi vil hjerneafslapning blive vurderet ved hjælp af Brain Relaxation Score (BRS), hvor den blindede kirurg vil vurdere hjernens tilstand som 1 = perfekt afslappet, 2 = tilfredsstillende afslappet, 3 = fast (udjævnet) hjerne, 4 = svulmende hjerne. hjerne.(27)Ved slutningen af ​​operationen vil propofol blive seponeret i begyndelsen af ​​hudlukningen og Sevofluran i slutningen af ​​hudlukningen. Neuromuskulær blokering vil blive vendt med neostigmin 0,1 mg/kg og glycopyrrolat 0,01 mg/kg. Hvis patienter er planlagt til elektiv mekanisk ventilation i den postoperative periode, vil neuromuskulær blokering ikke blive vendt.

Fremkomst- og ekstubationstider vil blive noteret. Fremkomsttid er defineret som tid fra seponering af bedøvelse til tid til at følge verbale kommandoer og øjenåbning. Ekstubationstid er defineret som tiden fra seponering af bedøvelse til tracheal ekstubation. Patientens helbredelse vil blive vurderet ved hjælp af den modificerede Aldrete-score. Intraoperative og postoperative komplikationer, hvis nogen, vil blive noteret. Forskellige komplikationer (takykardi, bradykardi, hypotension, hypertension) vil blive behandlet med fentanyl, atropin, mephentramin og labetalol. Alle patienter vil blive flyttet til intensivafdelingen for støttende behandling og yderligere behandling. Kognitive funktioner vil blive vurderet præoperativt (baseline), mellem 2 til 3 timer postoperativt, 24 timer postoperativt, tre måneder og seks måneder. Livskvalitet (QOL) vil blive vurderet til tre måneder, seks måneder og et år. Kognitiv funktion vil blive vurderet for hukommelse, indlæring, eksekutiv funktion, vedvarende opmærksomhed og verbal flydende og QOL af neuropsykolog som vist i appendiks nedenfor. Forskellen i hjerneafslapning med to grader mellem de to undersøgelsesgrupper vil blive betragtet som klinisk signifikant og prøvestørrelsen beregnet på dette grundlag.

bilag

NEUROPSYKOLOGISK VURDERING

FUNKTIONSTEST [1]: Hukommelse & læring, TEST: Auditiv Verbal læringstest (AVLT), DOMÆNER: Verbal hukommelse, læring & fastholdelse, TID: 20 minutter, TILGÆNGELIGHED: Egenskab af klinisk neuropsykologi (CNP). FUNKTIONSTEST [2]: Eksekutiv funktion, TEST: Stroop-test, DOMÆNER: Responshæmning, perceptuelt sæt, TID: 10 minutter, TILGÆNGELIGHED: Egenskab af klinisk neuropsykologi (CNP). FUNKTIONSTEST [3]: Hastighed, TEST: Digit Symbol Substitution Test (DSST), DOMÆNER: Mental hastighed, visuomotorisk koordination, motorisk vedholdenhed, vedvarende opmærksomhed, responshastighed, TID: 10 minutter, TILGÆNGELIGHED: Egenskab af Clinical Neuropsychology (CNP) . FUNKTIONSTEST [4]: ​​Verbal Fluency, TEST: Controlled Oral Word Association (COWA) Test, DOMÆNER: Fonemisk flydende, sprog, TID:5 minutter, TILGÆNGELIGHED: Egenskab af klinisk neuropsykologi (CNP). FUNKTIONSTEST [5]: Livskvalitet, TEST: HVEM QOL - BREF, DOMÆNER: QOL, TID:5 minutter, TILGÆNGELIGHED: Property of Clinical Neuropsychology (CNP).