Ocena funkcji poznawczych i jakości życia pacjentów operowanych z powodu nadnamiotowego guza mózgu

Zaburzenia funkcji poznawczych są częstym powikłaniem pierwotnych lub przerzutowych guzów mózgu i mogą być skorelowane z samą chorobą lub różnymi sposobami leczenia. Objawy deficytów poznawczych mogą obejmować problemy z pamięcią, uwagą i przetwarzaniem informacji. Istnieje badanie, które sugeruje, że stres psychiczny jest ważnym czynnikiem obniżającym QOL związaną ze zdrowiem u pacjentów z guzami mózgu. Jednak w niektórych badaniach stwierdzono, że depresja jest kolejnym ważnym niezależnym predyktorem QOL i ma silny wpływ na przeżycie. QOL to obszerne pojęcie, które obejmuje stan fizyczny lub funkcjonalny, dobre samopoczucie emocjonalne i dobre samopoczucie społeczne. Zbadano, że QOL u pacjentów z guzami o wysokim stopniu złośliwości nie różni się od tych z guzami stopnia III i IV. W porównaniu z pacjentami z rakiem niezwiązanym z OUN, pacjenci z guzem mózgu zgłaszają większe zmęczenie, dysfunkcje poznawcze i zmienione stany nastroju. Jednak u pacjentów z guzami mózgu zaobserwowano różne poziomy upośledzeń. Aby szerzyć świadomość choroby, interwencje psychiatryczne mogą być przydatne u tych pacjentów. Dysfunkcje poznawcze mogą wpływać na podstawowe funkcje, w tym uwagę lub zachowanie, lub zaawansowane funkcje, takie jak podejmowanie decyzji lub tworzenie planów. Według Yoshii Y i wsp. Dysfunkcje poznawcze przed lub po operacji mogą nie korelować ze stopniem złośliwości guza i stopniem resekcji guza. Funkcje poznawcze zostały skorelowane ze zwiększonym zmęczeniem i depresją u pacjentów z nowo zdiagnozowanym glejakiem złośliwym.

Po zatwierdzeniu przez Komisję Etyki Instytutu i zgodzie pacjenta lub opiekuna, włączymy wszystkich dorosłych pacjentów w wieku od 18 do 65 lat, obojga płci, zakwalifikowanych do kraniotomii z powodu nadnamiotowych guzów mózgu. Wykluczymy pacjentów z historią wcześniejszej operacji guza mózgu, operacji w nagłych wypadkach i pacjentów nie wyrażających zgody. Aby obliczyć wielkość próby, najpierw przeprowadzimy badanie pilotażowe z udziałem 30 pacjentów, po 15 w każdej grupie. Randomizacja bloków będzie następowała po blokach wielkości 10 pacjentów. Pacjenci będą randomizowani za pomocą wygenerowanego komputerowo programu. Dane demograficzne zostaną odnotowane. Pacjenci będą odpowiednio głodzeni przed planowanym zabiegiem chirurgicznym. U wszystkich pacjentów zostanie zastosowany standardowy protokół znieczulenia. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup, grupy S (wziewnej) i grupy P (dożylnej). .Przydział grupy zostanie przeprowadzony metodą nieprzejrzystej zapieczętowanej koperty. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane Propofolem 1,5 - 2 mg/kg. Znieczulenie będzie podtrzymane propofolem (Grupa P) lub sewofluranem (Grupa S) wraz z mieszaniną tlenu i powietrza [1:1] przy przepływie 2 litrów na minutę..Minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC) sewofluranu utrzymywałoby się na poziomie 0,8 - 1,2. W grupie P głębokość znieczulenia będzie uzależniona od objawów klinicznych, takich jak tachykardia i nadciśnienie. Śródoperacyjne działanie przeciwbólowe i zwiotczenie mięśni zapewnią bolusy fentanylu 1 mcg/kg i wekuronium 0,1 mg/kg, odpowiednio. Monitorowanie śródoperacyjne będzie obejmować EKG, częstość akcji serca, inwazyjne i nieinwazyjne ciśnienie krwi, gazy, końcowo-wydechowy dwutlenek węgla, pulsoksymetrię, temperaturę oraz wprowadzane i wyprowadzane płyny. Mannitol 1 g/kg byłby podawany przez okres 20 minut w czasie nacięcia skóry. Bezpośrednio po kraniotomii relaksacja mózgu byłaby oceniana za pomocą Brain Relaxation Score (BRS), w której zaślepiony chirurg oceni stan mózgu jako 1 = doskonale zrelaksowany, 2 = zadowalająco zrelaksowany, 3 = jędrny (wypoziomowany) mózg, 4 = wybrzuszony mózgu.(27)Pod koniec operacji odstawionoby propofol na początku zamykania skóry i sewofluran na końcu zamykania skóry. Blok nerwowo-mięśniowy zostanie zniesiony za pomocą neostygminy 0,1 mg/kg i glikopirolanu 0,01 mg/kg. Jeśli w okresie pooperacyjnym planowana jest wentylacja mechaniczna pacjentów, blok nerwowo-mięśniowy nie zostanie odwrócony.

Czasy wynurzenia i ekstubacji zostaną odnotowane. Czas wynurzenia definiuje się jako czas od odstawienia środka znieczulającego do czasu wykonania poleceń słownych i otwarcia oczu. Czas ekstubacji definiuje się jako czas od odstawienia środka znieczulającego do ekstubacji tchawicy. Powrót do zdrowia pacjenta zostanie oceniony przy użyciu zmodyfikowanej skali Aldrete. Ewentualne powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne zostaną odnotowane. Różne powikłania (tachykardia, bradykardia, niedociśnienie, nadciśnienie) będą leczone fentanylem, atropiną, mefentraminą i labetalolem. Wszyscy pacjenci zostaną przeniesieni na OIOM w celu leczenia podtrzymującego i dalszego postępowania. Funkcje poznawcze byłyby oceniane przed operacją (poziom wyjściowy), od 2 do 3 godzin po operacji, 24 godziny po operacji, trzy miesiące i sześć miesięcy. Jakość życia (QOL) będzie oceniana po trzech miesiącach, sześciu miesiącach i roku. Funkcje poznawcze będą oceniane pod kątem pamięci, uczenia się, funkcji wykonawczych, ciągłej uwagi i płynności werbalnej oraz QOL przez neuropsychologa, jak pokazano w Załączniku poniżej. Różnica w relaksacji mózgu o dwa stopnie między dwiema grupami badawczymi zostanie uznana za istotną klinicznie i wielkość próby zostanie obliczona na tej podstawie.

Załącznik

OCENA NEUROPSYCHOLOGICZNA

TEST FUNKCJI [1]: Pamięć i uczenie się, TEST: Test uczenia się słuchowo-werbalnego (AVLT), DZIEDZINY: Pamięć werbalna, uczenie się i zapamiętywanie, CZAS ZAJĘTY: 20 minut, DOSTĘPNOŚĆ: Właściwość neuropsychologii klinicznej (CNP). TEST FUNKCJI [2]: Funkcjonowanie wykonawcze, TEST: Test Stroopa, DZIEDZINY: Hamowanie odpowiedzi, zestaw percepcyjny, CZAS PRACY: 10 minut, DOSTĘPNOŚĆ: Właściwość neuropsychologii klinicznej (CNP). TEST FUNKCJI [3]: Szybkość, TEST: Test Zastępowania Symboli Cyfrowych (DSST), DZIEDZINY: Szybkość umysłowa, koordynacja wzrokowo-ruchowa, wytrwałość ruchowa, ciągła uwaga, szybkość reakcji, CZAS POTRZEBNY: 10 minut, DOSTĘPNOŚĆ: Właściwość neuropsychologii klinicznej (CNP) . TEST FUNKCJONALNY [4]: ​​Fluencja Werbalna, TEST: Test Kontrolowanego Kojarzenia Słów Ustnych (COWA), DZIEDZINY: Płynność fonemiczna, język, CZAS ZAJĘTY: 5 minut, DOSTĘPNOŚĆ: Właściwość Neuropsychologii Klinicznej (CNP). TEST FUNKCJONALNY [5]: Jakość życia, TEST: WHO QOL - BREF, DZIEDZINY: QOL, CZAS PRACY: 5 minut, DOSTĘPNOŚĆ: Właściwość Neuropsychologii Klinicznej (CNP).