A nagy kockázatú szívelégtelenségben szenvedő betegek multidiszciplináris gondozási programjának (PROMIC) hatékonysága (PROMIC)

BEVEZETÉS A népesség várható élettartamának növekedése következtében megnövekedett krónikus betegségek és társbetegségek előfordulásának fényében olyan gondozási modellek kidolgozására van szükség, amelyek megfelelően reagálnak a lakosság egészségügyi és szociodemográfiai szükségleteire, abban az összefüggésben, amelyben élnek. alkalmazását javasolták. A krónikus és/vagy többszörös betegségben szenvedő betegeknél van a legnagyobb egészségügyi ellátási igény, és a rendszerben a legnagyobb intenzitással tapasztalható egyensúlyhiány. A kutatók a kutatást a szívelégtelenség miatt felvett betegekre összpontosították, tekintettel a betegség nagy prevalenciájára és összetettségére, valamint arra, hogy az ilyen betegek többféle krónikus betegségben szenvednek. Ezek a betegek általában idősek, és magas fokú komorbiditást és több gyógyszeres kezelést, rossz kezelési adherenciát és önellátási nehézségeket mutatnak. A szívelégtelenségben felvett betegek többsége a Kaiser-piramis 3. szintjén van, más, összetett egészségügyi ellátást igénylő betegekkel együtt.

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a nagyobb fokú multidiszciplinaritás jobb csapatkoordinációt és képzést, valamint a komplex, magas kockázatú betegek hatékonyabb ellátását eredményezi, amire jó példa a szívelégtelenségben szenvedő betegek.

A PROMIC egy olyan szervezeti ellátásmenedzsment innováció, amely átfogó és integrált megközelítést biztosít a nagyfokú komplexitású betegeknek, jelen esetben a szívelégtelenségben felvett betegeknek.

Elősegíti az ellátás integrálását a különböző egészségügyi intézményekben az ápolói szerep változásával és a betegek öngondoskodási képzésével. A PROMIC így segíti a betegek ellátásának folyamatosságát saját környezetükben.

A PROMIC által a magas kockázatú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nyújtani kívánt innovatív ellátási modell célja az egészségi állapot javítása és a krónikus betegségek jelenlegi ellátási modelljének módosítása, ezáltal megalapozva a több társbetegségben szenvedő krónikus betegeket célzó jövőbeni beavatkozásokat. és komplex egészségügyi szükségletek. Valójában éppen az ilyen típusú betegekben előforduló társbetegségek miatt a kutatók elengedhetetlennek tartják a más szakterületről származó tanácsadókkal való egyeztetést. Mivel a szívelégtelenségben szenvedő betegek kifejezett komorbiditást mutatnak, a kutatók arra számítanak, hogy a projekt során szerzett tapasztalatok segíteni fogják őket olyan beavatkozások megtervezésében, amelyek kiterjeszthetők az összes olyan komplex krónikus betegre, akiknél valószínűleg részesülnek egy gondozási menedzsment programokban.

CÉLKITŰZÉSEK

• Egy multidiszciplináris ellátásmenedzsment együttműködési program hatékonyságának értékelése a magas kockázatú szívelégtelenségben szenvedő betegek számára, akik kórházba kerülnek, a „PROMIC” krónikus gondozási modell 6 összetevője alapján, a csökkentett kombinált események aránya (visszafogadások / szívesemények) szempontjából. / halálozás / sürgősségi osztály látogatása) és egyéb változók, a program megvalósíthatósága, a PROMIC betegek egészségi állapotával és funkcionális kapacitásával összefüggő életminőség javulása a szokásos ellátásban lévő kontroll betegekhez képest.
• A folyamatban résztvevő szakemberek véleményének megértése vita és konszenzusos módszerekkel a leghatékonyabb és legátfogóbb klinikai és szervezeti beavatkozás megtervezése érdekében.

A projekt célja egy fenntartható ellátási modell létrehozása a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára, amely javítja egészségi állapotukat. A modell megvalósítása során szerzett ismeretek további kutatásokhoz vezetnek, amelyek más típusú komplex krónikus betegek ellátását is magukban foglalják.

MÓDSZERTAN TERVEZÉS: Kvázi-kísérleti, prospektív, egy éves követéses vizsgálat. BEÁLLÍTÁS ÉS TÁRGYAK: Bizkaia belterületi és Araba megyei egészségügyi alapellátó központok, a Galdakao Kórház, a Santa Marina Kórház és az Arabai Egyetemi Kórház Baszkföldön. 125, NYHA funkcionális státuszú II-III-IV. NYHA funkcionális státuszú, szívelégtelenség miatt felvett betegből álló minimális intervenciós csoportként fog szerepelni a korábban említett kórházakból. További 125 beteg a különböző egészségügyi alapellátási központokból lesz a kontrollcsoport.

BEAVATKOZÁS: Az alkalmazandó beavatkozás PROMIC lesz, a kontroll betegek a szokásos ellátásban részesülnek.

A PROMIC egy olyan szervezeti innováció, amely egy komplex beavatkozásból áll, amely tudományos bizonyítékokkal alátámasztott összetevőket tartalmaz mind a klinikai gyakorlati irányelveken (CPG-k) alapuló tartalomból, mind pedig a megvalósítás tekintetében, amely az Ed által kifejlesztett Chronic Care Model (CCM) alapján. Wagner a McColl Intézetben (Seattle, USA) az 1990-es években. Mivel komplex beavatkozásról van szó, a kutatók az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsának (MRC) egészségügyi és közegészségügyi munkacsoportja által kidolgozott elméleti és módszertani keretet választották ki a komplex beavatkozások klinikai környezetben történő tervezésére és értékelésére. négy fázis.

A 0. fázisban a kutatók stratégiai szükségletek kutatását és értékelését, valamint átfogó szakirodalmi kutatást végeztek a szívelégtelenség és a komplex krónikus társbetegségek kezelésével kapcsolatban, hogy azonosítsák és kiválaszthassák az optimalizálandó területeket. Az 1. fázis az alapellátás, a kórházi és a szociális ellátás szakembereivel, valamint a primer kutatókkal és menedzserekkel együttműködve a beavatkozási program megtervezését, valamint a beavatkozás kisszámú beteggel történő kísérletezését, valamint a a baszk ország közegészségügyi rendszerében, ahol az alapellátás nagyon jól fejlett és hatékony, és magas színvonalú kórházi ellátással rendelkezik. A kísérleti beavatkozást 15 polimedicinált (átlagosan 11 gyógyszeres) HF-ben és többszörös társbetegségben (átlag hat krónikus betegségben) szenvedő betegnél végezték el, hogy megerősítsék a beavatkozás megvalósíthatóságát. Ez a kísérleti tanulmány pozitív eredménnyel zárult, és egy kvázi-kísérleti 2. fázisú kísérlet végrehajtásához vezetett.

A beavatkozás (PROMIC) a CCM mind a hat komponensének keretében történt.

1. Egészségügyi szervezet. A kutatók 18 közös munkaülést tartottak a multidiszciplináris team minden komponensével, hogy meghatározzák a klinikai ellátás és a szervezeti beavatkozások tartalmát.
2. Szállítási rendszer tervezése. Ezeken a közös üléseken meghatározták az egészségügyi és nem egészségügyi szakemberek közötti áramköröket és kommunikációt leíró ellátásmenedzsment modellt.
3. Klinikai információs rendszerek használata. A nyomozók a betegellátásban részt vevő összes szakember által megosztott elektronikus esettörténetet használnak, amely gondozási nyilvántartásként és cselekvési emlékeztetőként működik.

4. Döntéshozatal támogatása. A nyomozók egységesítették az elbocsátási tervezési jelentésben szereplő információkat és a hazatérő szakemberek közötti kommunikációt, és protokollárisan rögzítették az irányelvekben megjelölt gyógyszeres kezeléseket. Az egyes betegek által felvetett egyéni problémákat átfogó és személyre szabott beavatkozással kezelik.

   A kutatók elméleti/gyakorlati képzési tervet készítettek a vizsgálat valamennyi résztvevője számára 27 órás orvosok és 42 órás ápolónők számára, amely kiegészült az elektrokardiográfiáról szóló tanfolyammal, az alapvető kardiológiai ajánlásokkal és az ápolószemélyzet gyógyszertitrálásával.

5. Oktatás az öngondoskodásról és a betegek és családjaik felhatalmazásáról. Új ápolói szerepkör létrehozása, melynek célja a betegek és családjaik felkészítése és oktatása, valamint megértésük és öngondoskodásuk szintjének értékelése. A nyomozók a betegeket és gondozóikat célzó, személyre szabott önellátáshoz oktatási segédanyagot készítettek.
6. A közösségi erőforrások integrálása. A nyomozók találkozókat és kapcsolatokat alakítottak ki szociális munkásokkal és közösségi gyógyszerészekkel.

MÉRÉSEK: Az átlagos kimenetel mérőszáma az eseményektől mentes idő a felvétel időpontjától az első eseményig (visszafogadás / kardiális események / halál / sürgősségi vizit). A másodlagos végpontok az egészséggel kapcsolatos életminőség (MLFHQ és SF-12), a funkcionális kapacitás (6 perces sétateszt), a szív szerkezetének szerkezeti változásai (agyi nátriuretikus peptid BNP), a gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodás (Morinsky-Green kérdőív) lesznek. ), a program költsége a korrigált klinikai csoportban (ACG) , a PROMIC hasznossága és elfogadhatósága a szakemberek és a betegek által. Olyan előrejelző változókat is gyűjtenek, mint a nem, az életkor, az iskolai végzettség, a társbetegségek, a szociális kockázati szint és a függőség

alapvonal 6º hónap 12º hónap

MLFHQ X X X

SF-12 X X X

6 perces sétateszt X X X

BNP-szintek X X X

Morinsky-Green X X X

HFSBS X X X

Charlson index X X X

Memóriakárosodás képernyő (MIS)X X X

VOLT (<70 év) X X X

Yesavage (>70 év) X X X

herceg X X X

Lawton és Brody X X X

Barthel X X X

Zarit X X X

Társadalmi értékelési skála X X X

Szakmai fókuszcsoport X

Költség X

Az integrált ellátás felfogása D'Amour X

STATISZTIKAI ELEMZÉS: Az elemzést a kezelés szándéka alapján végeztük. A túlélési görbék elkészülnek. Megépül a Cox-arányos veszélyek modellje.