Effectiviteit van een multidisciplinair zorgmanagementprogramma voor hoogrisicopatiënten met hartfalen (PROMIC) (PROMIC)

INLEIDING In het licht van de toegenomen prevalentie van chronische ziekten en comorbiditeiten als gevolg van de toegenomen levensverwachting van de bevolking, is de noodzaak om zorgmodellen te ontwikkelen die adequaat inspelen op de gezondheids- en sociodemografische behoeften van de bevolking in de feitelijke context waarin ze toegepast is voorgesteld. Patiënten met chronische en/of meervoudige ziekten hebben de grootste zorgbehoeften en ervaren de onevenwichtigheden in het systeem het meest intens. Onderzoekers hebben het onderzoek geconcentreerd op patiënten die zijn opgenomen vanwege HF vanwege de hoge prevalentie en complexiteit van deze ziekte en het feit dat dergelijke patiënten meerdere chronische aandoeningen hebben. Deze patiënten zijn normaal gesproken bejaard en vertonen een hoge mate van comorbiditeit en polymedicatie, slechte therapietrouw en moeilijkheden bij zelfzorg. De meerderheid van de patiënten die zijn opgenomen met HF bevinden zich in niveau 3 van de Kaiser-piramide, samen met andere patiënten met complexe zorgbehoeften.

Er zijn aanwijzingen dat een hogere mate van multidisciplinariteit resulteert in betere teamcoördinatie en -training en effectievere zorg voor complexe hoogrisicopatiënten, waarvan HF-patiënten een goed voorbeeld zijn.

PROMIC is een organisatorische innovatie op het gebied van zorgmanagement die een alomvattende en geïntegreerde benadering biedt van patiënten met een hoge mate van complexiteit, in dit geval patiënten opgenomen met HF.

Het bevordert de integratie van zorg in verschillende zorgomgevingen met de verandering van de rol van verpleegkundigen en zelfzorgtraining bij patiënten. Zo draagt ​​PROMIC bij aan de continuïteit van patiëntenzorg in hun eigen omgeving.

Het doel van het innovatieve zorgmodel dat PROMIC moet bieden bij HF-patiënten met een hoog risico, is om de gezondheidsresultaten te verbeteren en het huidige zorgmodel voor chronische ziekten aan te passen, en daarmee als basis te dienen voor toekomstige interventies gericht op andere chronische patiënten met meerdere comorbiditeiten. en complexe zorgvragen. Juist vanwege de aanwezigheid van comorbiditeiten bij dit type patiënt achten onderzoekers afstemming met consulenten van andere specialismen essentieel. Aangezien HF-patiënten duidelijke comorbiditeit vertonen, verwachten onderzoekers dat de ervaring die tijdens dit project is opgedaan, hen zal helpen bij het ontwerpen van interventies die kunnen worden uitgebreid tot alle complexe chronische patiënten die waarschijnlijk baat zullen hebben bij zorgmanagementprogramma's.

DOELSTELLINGEN

• Evalueren van de effectiviteit van een multidisciplinair zorgmanagement-samenwerkingsprogramma voor hoogrisicopatiënten met HF die in het ziekenhuis worden opgenomen, gebaseerd op de 6 componenten van het Chronic Care Model "PROMIC", in termen van een verlaagd aantal gecombineerde voorvallen (heropnames / cardiale events). / overlijden / bezoeken aan spoedeisende hulp) en andere variabelen, de haalbaarheid van het programma, de verbetering van de kwaliteit van leven met betrekking tot gezondheid en functionele capaciteit van de PROMIC-patiënten in vergelijking met controlepatiënten in de gebruikelijke zorg.
• De mening van de bij het proces betrokken professionals begrijpen met behulp van discussie- en consensusmethoden om de meest effectieve en uitgebreide klinische en organisatorische interventie te ontwerpen.

Het doel van dit project is het opzetten van een duurzaam zorgmodel voor patiënten opgenomen met HF dat hun gezondheidsresultaten verbetert. Het inzicht dat tijdens de implementatie van dit model is opgedaan, zal leiden tot verder onderzoek met betrekking tot de zorg voor andere soorten complexe chronische patiënten.

METHODIEK ONTWERP: Een quasi-experimenteel, prospectief vervolgonderzoek van een jaar. SNELHEID EN ONDERWERPEN: Eerstelijnsgezondheidszorgcentra van Interior County in Bizkaia en van Araba County in Araba, Galdakao Hospital, Santa Marina Hospital en Universitair ziekenhuis os Araba in Baskenland. Wordt vastgelegd als een minimale interventiegroep van 125 patiënten opgenomen voor HF in NYHA functionele status II-III-IV uit de eerder genoemde ziekenhuizen. Nog eens 125 patiënten uit verschillende eerstelijnsgezondheidszorgcentra vormen de controlegroep.

INTERVENTIE: De toe te passen interventie is PROMIC, controlepatiënten krijgen de gebruikelijke zorg.

PROMIC is een organisatorische innovatie die bestaat uit een complexe interventie met componenten die worden ondersteund door wetenschappelijk bewijs, zowel inhoudelijk gebaseerd op klinische praktijkrichtlijnen (CPG's) als wat betreft de implementatie ervan, die is gebaseerd op het Chronic Care Model (CCM), ontwikkeld door Ed Wagner aan het McColl Institute (Seattle, VS) in de jaren negentig. Aangezien dit een complexe interventie is, hebben onderzoekers het theoretische en methodologische raamwerk geselecteerd voor het ontwerp en de evaluatie van complexe interventies in een klinische setting, ontwikkeld door de werkgroep gezondheidszorg en volksgezondheidsdiensten van de Medical Research Council (MRC) van het Verenigd Koninkrijk, die bestaat uit vier fasen.

In fase 0 hebben onderzoekers een proces van strategisch behoeftenonderzoek en evaluatie uitgevoerd en een uitgebreid literatuuronderzoek uitgevoerd met betrekking tot de behandeling van HF-patiënten en complexe chronische comorbide patiënten om gebieden voor optimalisatie te identificeren en te selecteren. Fase 1 omvatte het ontwerpen van het interventieprogramma in samenwerking met professionals uit de eerstelijnszorg, ziekenhuiszorg en sociale zorg, evenals eerstelijns onderzoekers en managers, en het testen van de interventie met een klein aantal patiënten en rekening houdend met de actuele context in het openbare gezondheidssysteem van Baskenland, waar de eerstelijnszorg zeer goed ontwikkeld en doeltreffend is en ziekenhuiszorg van hoge kwaliteit biedt. De pilot van de interventie werd ingezet bij 15 gepolymediceerde (gemiddelde van 11 medicijnen) patiënten opgenomen met HF en meerdere comorbiditeiten (gemiddelde van zes chronische ziekten) om de haalbaarheid ervan te bevestigen. Deze pilootstudie werd afgesloten met positieve resultaten en leidde tot de implementatie van een quasi-experimentele fase 2-studie.

Interventie (PROMIC) werd uitgevoerd in het kader van elk van de zes componenten van de CCM.

1. Zorgorganisatie. Onderzoekers hielden 18 gezamenlijke werksessies met alle onderdelen van het multidisciplinaire team om de inhoud van de klinische zorg en organisatorische interventies vast te stellen.
2. Ontwerp van het leveringssysteem. In deze gezamenlijke sessies werd een zorgmanagementmodel gedefinieerd dat de circuits en communicatie tussen zorgprofessionals en niet-zorgprofessionals beschrijft.
3. Gebruik van klinische informatiesystemen. Onderzoekers gebruiken een elektronische casusgeschiedenis die wordt gedeeld door alle professionals die betrokken zijn bij de patiëntenzorg, die fungeert als zorgdossier en actieherinnering.

4. Ondersteuning bij het nemen van beslissingen. Onderzoekers hebben de informatie in het ontslagplanningsrapport en de communicatie tussen professionals bij terugkeer naar huis gestandaardiseerd en de in de richtlijnen aangegeven farmacologische behandelingen geprotocolleerd. De individuele problemen van elke patiënt worden beheerd met een uitgebreide en gepersonaliseerde interventie.

   Onderzoekers hebben een theoretisch/praktisch trainingsplan ontworpen voor alle studiedeelnemers (27 uur voor artsen en 42 uur voor verpleegkundigen), aangevuld met een cursus over elektrocardiografie, basisaanbevelingen voor cardiologie en medicijntitratie voor verplegend personeel.

5. Educatie over zelfzorg en empowerment van patiënten en hun families. Creatie van een nieuwe verpleegkundige rol gericht op het coachen en opleiden van patiënten en hun families en het evalueren van hun niveau van begrip en zelfzorg. Onderzoekers hebben educatief ondersteunend materiaal opgesteld voor gepersonaliseerde zelfzorg gericht op patiënten en hun verzorgers.
6. Integratie van gemeenschapsmiddelen. Onderzoekers hebben ontmoetingen en contacten gelegd met maatschappelijk werkers en openbare apothekers.

METINGEN: De gemiddelde uitkomstmaat is de tijd zonder voorvallen vanaf het moment van opname tot het eerste voorval (heropname / cardiale voorvallen / overlijden / spoedeisende bezoeken). Secundaire eindpunten zijn de kwaliteit van leven gerelateerd aan gezondheid (MLFHQ en SF-12), functionele capaciteit (6-Minute Walk Test), structurele veranderingen in de hartstructuur (brain natriuretic peptide BNP), therapietrouw (Morinsky-Green vragenlijst ), de kosten van het programma op basis van de aangepaste klinische groep (ACG), het nut en de aanvaardbaarheid van PROMIC door professionals en patiënten. Er zullen ook voorspellende variabelen worden verzameld, zoals geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, comorbiditeit, sociaal risiconiveau en afhankelijkheid

basislijn 6e maand 12e maand

MLFHQ X X X

SF-12 X X X

6-minuten looptest X X X

BNP-niveaus X X X

Morinsky-Groen X X X

HFSBS X X X

Charlson-index X X X

Geheugenstoornis Scherm (MIS)X X X

HAD (<70 jaar) X X X

Ja, gemiddeld (>70 jaar) X X X

Hertog X X X

Lawton en Brody X X X

Barthel X X X

Zarit X X X

Sociale evaluatieschaal X X X

Professionele focusgroep X

Kosten X

Perceptie van integrale zorg D'Amour X

STATISTISCHE ANALYSE: Analyse werd uitgevoerd door intentie om te behandelen. Overlevingscurven zijn klaar. Er zal een model van Cox-proportionele gevaren worden gebouwd.