Idegblokkok dexametazonnal és helyi érzéstelenítővel a posztoperatív fájdalomcsillapítás javítására

Minden blokkot idegstimulációs technikával hajtanak végre. Az SSFNB esetében a paravascularis megközelítést alkalmazzák a femorális ideg azonosítására.15 Pozitív helyről van szó, ha 0,4 mA vagy kisebb áramerősséggel quadriceps összehúzódást (patella elevációt) váltanak ki, és 30 ml 0,375%-os ropivakaint fecskendeznek be 4 mg dexametazonnal vagy anélkül, a randomizációnak megfelelően.

Az SSSNB esetében az elülső megközelítés kerül kiválasztásra.16 A közös peroneális vagy a tibialis idegeket a láb dorsiflexiója vagy plantáris flexiója azonosítja, 0,4 mA vagy kisebb áramerősséggel. A kiosztott csoporttól függően 20 ml 0,2%-os ropivakaint injektálnak be 4 mg dexametazonnal vagy anélkül. A blokkok sikerességét a comb elülső részének és a lábfej hátsó részének hőérzékenységének hiánya alapján kell értékelni 10 perccel a blokkolás után.

A résztvevő aneszteziológusok használhatják az ultrahangot vizuális irányításra, de az eljárás homogenitásának megőrzése érdekében idegstimulátort is alkalmazniuk kell.

Ezt követően a betegek intravénás érzéstelenítést kapnak, és a fenntartást a Desflurane vagy a Sevoflurane is biztosítja. Harminc perccel az eljárás vége előtt minden beteg 1000 mg paracetamolt és 30 mg ketorolakot kap. Az intraoperatív fájdalomcsillapítók teljes dózisát rögzítik.

A műtét előtt minden betegnek elmagyarázzák, hogyan kell használni a PCA-t, amely érkezés után csatlakozik az anesztézia utáni egységhez (PACU). A PCA 1 mg-os bólusra van programozva a páciens igényei szerint, 7 perces zárolási idővel. Ami a fennmaradó posztoperatív fájdalomcsillapítást illeti, mindkét csoportnak 8 óránként 1000 mg paracetamolt, 12 óránként 50 mg diklofenakot, és mentőstratégiaként 100 mg tramadolt írnak fel 6 óránként.

A demográfiai adatokat, valamint az érzéstelenítő forma információit egy excel táblázatban rögzítjük. A műtét után 8-12 óra, 24 óra és 48 óra (+/-2 óra) után a fájdalmat standard 100 mm-es VAS segítségével értékeljük. A morfin és más mentőfájdalomcsillapítók fogyasztását, valamint a korábban meghatározott szövődményeket és mellékhatásokat ugyanabban az időszakban rögzítik.

Az elsődleges kimenetel a VAS által értékelt fájdalom (1-100 mm - folyamatos változó), 8-12 óra, 24 óra és 48 óra között mérve. Mindkét csoport átlagértékei közötti különbséget mérjük. A morfiumfogyasztást milligrammban mérik, és mindkét csoport átlagos fogyasztását elemzik. A mellékhatásokról és szövődményekről jelentést kell készíteni, és kiszámítani az előfordulásukat.