Deksametasonin ja paikallispuudutteen kanssa tehdyt hermosalkaukset parantavat leikkauksen jälkeistä analgesiaa

Kaikki lohkot suoritetaan käyttämällä hermostimulaatiotekniikkaa. SSFNB:ssä reisiluun hermon tunnistamiseen käytetään parvaskulaarista lähestymistapaa.15 Positiivinen sijainti katsotaan, kun nelipäisen reisilihaksen supistuminen (polvilumpion nousu) saadaan aikaan 0,4 mA tai pienemmällä virralla ja injektoidaan 30 ml ropivakaiinia 0,375 % 4 mg:n kanssa tai ilman deksametasonia satunnaistuksen mukaan.

SSSNB:lle valitaan anterior lähestymistapa.16 Yhteiset peroneaaliset hermot tai sääriluun hermot tunnistetaan vastaavasti jalan dorsifleksiolla tai plantaarisella fleksiolla, jonka virta on 0,4 mA tai vähemmän. Riippuen allokoidusta ryhmästä injektoidaan sitten 20 ml ropivakaiinia 0,2 % joko 4 mg:n deksametasonin kanssa tai ilman sitä. Lohkojen onnistuminen tulisi arvioida lämpöherkkyyden puuttumisen perusteella reiden etuosassa ja jalan selässä 10 minuuttia lohkon jälkeen.

Osallistuvat anestesiologit voivat käyttää ultraääntä visuaaliseen ohjaukseen, mutta heidän tulee käyttää myös hermostimulaattoria toimenpiteen homogeenisuuden säilyttämiseksi.

Potilaat induktoidaan sitten suonensisäisesti yleisanestesiaan, jolloin ylläpito taataan joko desfluraanilla tai sevofluraanilla. 30 minuuttia ennen toimenpiteen päättymistä kaikille potilaille annetaan parasetamolia 1000 mg ja ketorolaakia 30 mg. Intraoperatiivisten kipulääkkeiden kokonaisannokset kirjataan.

Ennen leikkausta kaikille potilaille selitetään PCA:n käyttö, joka yhdistetään saapumisen jälkeen post-anestesiayksikköön (PACU). PCA ohjelmoidaan 1 mg:n bolukselle potilaan vaatimalla tavalla 7 minuutin lukitusjaksolla. Mitä tulee jäljellä olevaan leikkauksen jälkeiseen analgesiin, molemmille ryhmille määrätään parasetamolia 1000 mg q8h, diklofenaakkia 50mg 12h ja pelastusstrategiana tramadolia 100mg 6h.

Demografiset tiedot sekä anestesiamuodon tiedot tallennetaan Excel-taulukkoon. Leikkauksen jälkeen 8-12 tunnin, 24 tunnin ja 48 tunnin (+/-2 h) kipu arvioidaan käyttämällä standardia 100 mm:n VAS:ia. Samoilla ajanjaksoilla kirjataan morfiinin ja muiden pelastuskipulääkkeiden kulutus sekä aiemmin määritetyt komplikaatiot ja sivuvaikutukset.

Ensisijainen tulos on VAS:lla arvioitu kipu (1-100 mm - jatkuva muuttuja), mitattuna 8-12h, 24h ja 48h. Molempien ryhmien keskiarvojen ero mitataan. Morfiinin kulutus mitataan milligrammoina ja molempien ryhmien keskimääräinen kulutus analysoidaan. Sivuvaikutukset ja komplikaatiot raportoidaan ja niiden ilmaantuvuus lasketaan.