Blocs nerveux avec dexaméthasone et anesthésique local pour améliorer l'analgésie postopératoire

Tous les blocs sont réalisés en utilisant la technique de stimulation nerveuse. Pour le SSFNB, l'approche paravasculaire sera utilisée pour identifier le nerf fémoral.15 Un emplacement positif est considéré lorsque la contraction du quadriceps (élévation rotulienne) est provoquée avec un courant de 0,4 mA ou moins, et 30 mL de ropivacaïne à 0,375 %, avec ou sans 4 mg de dexaméthasone, sont injectés, selon la randomisation.

Pour le SSSNB, l'approche antérieure sera choisie.16 Les nerfs péronier commun ou tibial sont repérés respectivement par la dorsiflexion ou la flexion plantaire du pied, avec un courant de 0,4 mA ou moins. Selon le groupe attribué, 20mL de ropivacaïne 0,2%, avec ou sans 4mg de dexaméthasone sont ensuite injectés. Le succès des blocs doit être évalué par l'absence de sensibilité thermique sur la région antérieure de la cuisse et le dos du pied 10 minutes après le bloc.

Les anesthésistes participants peuvent utiliser l'échographie pour le guidage visuel mais doivent également utiliser le stimulateur nerveux afin de maintenir l'homogénéité de la procédure.

Les patients subiront ensuite une induction intraveineuse à l'anesthésie générale, l'entretien étant assuré avec du Desflurane ou du Sevoflurane. Trente minutes avant la fin de l'intervention, tous les patients reçoivent 1000 mg de paracétamol et 30 mg de kétorolac. Les doses totales d'analgésiques peropératoires sont enregistrées.

Avant la chirurgie, tous les patients seront expliqués comment utiliser le PCA, qui est connecté après l'arrivée à l'unité de post-anesthésie (PACU). Le PCA est programmé pour un bolus de 1 mg selon les besoins du patient, avec une période de verrouillage de 7 minutes. En ce qui concerne l'analgésie post-opératoire restante, les deux groupes se voient prescrire du paracétamol 1000mg q8h, du diclofénac 50mg q12h, et comme stratégie de secours, du tramadol 100mg q6h.

Les données démographiques ainsi que les informations de la fiche d'anesthésie sont enregistrées dans un tableau excel. Après la chirurgie, à 8-12h, 24h et 48h (+/-2h) la douleur est évaluée à l'aide d'une EVA standard de 100 mm. La consommation de morphine et d'autres analgésiques de secours est enregistrée dans les mêmes périodes de temps, ainsi que les complications et les effets secondaires préalablement déterminés.

Le critère de jugement principal est la douleur évaluée par EVA (1-100 mm - variable continue), mesurée à 8-12h, 24h et 48h. La différence des valeurs moyennes pour les deux groupes sera mesurée. La consommation de morphine est mesurée en milligrammes et la consommation moyenne des deux groupes est analysée. Les effets secondaires et les complications seront signalés et leur incidence calculée.