Nerveblokker med deksametason og lokalbedøvelse for å forbedre postoperativ analgesi

Alle blokker utføres ved hjelp av nervestimuleringsteknikk. For SSFNB vil den paravaskulære tilnærmingen bli brukt for å identifisere femoralisnerven.15 En positiv plassering vurderes når quadriceps-kontraksjon (patellaheving) fremkalles med en strøm på 0,4 mA eller mindre, og 30 ml ropivakain 0,375 %, med eller uten 4 mg deksametason injiseres, i henhold til randomiseringen.

For SSSNB vil den fremre tilnærmingen bli valgt.16 De vanlige peroneal- eller tibialnervene identifiseres ved henholdsvis dorsalfleksjon eller plantarfleksjon av foten, med en strøm på 0,4 mA eller mindre. Avhengig av den tildelte gruppen, injiseres deretter 20 ml ropivakain 0,2 %, med eller uten 4 mg deksametason. Blokkers suksess bør vurderes ved fravær av termisk følsomhet på fremre del av låret og rygg på foten 10 minutter etter blokkeringen.

De deltakende anestesilegene kan bruke ultralyden for visuell veiledning, men bør også bruke nervestimulatoren for å opprettholde homogeniteten i prosedyren.

Pasientene vil da få en intravenøs induksjon til generell anestesi, som vedlikeholdssikret med enten Desflurane eller Sevoflurane. 30 minutter før slutten av prosedyren får alle pasienter paracetamol 1000 mg og ketorolac 30 mg. Totaldoser av intraoperative analgetika registreres.

Før operasjonen vil alle pasienter bli forklart hvordan de skal bruke PCA, som etter ankomst kobles til post-anestesienheten (PACU). PCA er programmert for 1 mg bolus etter behov for pasienten, med en lockoutperiode på 7 minutter. I det som gjelder gjenværende postoperativ analgesi, foreskrives begge gruppene paracetamol 1000 mg q8h, diklofenak 50mg q12h, og som redningsstrategi, tramadol 100mg q6h.

De demografiske dataene samt informasjonen til anestesiformen er registrert i en excel-tabell. Etter operasjonen, etter 8-12 timer, 24 timer og 48 timer (+/-2 timer) blir smerte evaluert ved bruk av en standard 100 mm VAS. Forbruk av morfin og annen redningsanalgesi registreres i samme tidsperioder, samt komplikasjoner og bivirkninger som tidligere er bestemt.

Det primære resultatet er smerte vurdert ved VAS (1-100 mm - kontinuerlig variabel), målt spist 8-12 timer, 24 timer og 48 timer. Forskjellen i middelverdier for begge grupper vil bli målt. Morfinforbruket måles i milligram, og gjennomsnittsforbruket til begge gruppene analyseres. Bivirkninger og komplikasjoner vil bli rapportert og forekomsten beregnet.