Nervenblockaden mit Dexamethason und Lokalanästhetikum zur Verbesserung der postoperativen Analgesie

Alle Blockaden werden mit der Technik der Nervenstimulation durchgeführt. Für den SSFNB wird der paravaskuläre Zugang verwendet, um den N. femoralis zu identifizieren.15 Eine positive Lokalisation wird betrachtet, wenn eine Kontraktion des Quadrizeps (Patellaerhöhung) mit einem Strom von 0,4 mA oder weniger ausgelöst wird und 30 ml Ropivacain 0,375 % mit oder ohne 4 mg Dexamethason injiziert werden, je nach Randomisierung.

Für den SSSNB wird der anteriore Zugang gewählt.16 Der N. peronaeus communis oder der N. tibialis werden jeweils durch Dorsalextension oder Plantarflexion des Fußes mit einem Strom von 0,4 mA oder weniger identifiziert. Je nach zugeteilter Gruppe werden dann 20 ml Ropivacain 0,2 % mit oder ohne 4 mg Dexamethason injiziert. Der Erfolg der Blockade sollte 10 Minuten nach der Blockade anhand des Fehlens einer thermischen Empfindlichkeit im vorderen Bereich des Oberschenkels und des Fußrückens beurteilt werden.

Die beteiligten Anästhesisten können den Ultraschall zur visuellen Führung verwenden, sollten aber auch den Nervenstimulator verwenden, um die Homogenität des Verfahrens zu wahren.

Die Patienten erhalten dann eine intravenöse Einleitung zur Vollnarkose, wobei die Aufrechterhaltung entweder mit Desflurane oder Sevoflurane gewährleistet ist. Dreißig Minuten vor Ende des Eingriffs erhalten alle Patienten Paracetamol 1000 mg und Ketorolac 30 mg. Die Gesamtdosen der intraoperativen Analgetika werden aufgezeichnet.

Vor der Operation wird allen Patienten der Umgang mit dem PCA erklärt, das nach Ankunft mit der Post-Anästhesie-Einheit (PACU) verbunden ist. Der PCA ist je nach Bedarf des Patienten auf einen Bolus von 1 mg mit einer Sperrzeit von 7 Minuten programmiert. In Bezug auf die verbleibende postoperative Analgesie wird beiden Gruppen Paracetamol 1000 mg alle 8 Stunden, Diclofenac 50 mg alle 12 Stunden und als Rettungsstrategie Tramadol 100 mg alle 6 Stunden verschrieben.

Die demografischen Daten sowie die Angaben zum Anästhesieformular werden in einer Excel-Tabelle erfasst. Nach der Operation wird nach 8-12 h, 24 h und 48 h (+/-2 h) der Schmerz mit einem Standard-VAS von 100 mm bewertet. Der Verbrauch von Morphin und anderen Notfall-Analgetika wird in den gleichen Zeiträumen erfasst, ebenso wie die zuvor festgestellten Komplikationen und Nebenwirkungen.

Das primäre Ergebnis ist der Schmerz, bewertet durch VAS (1–100 mm – kontinuierliche Variable), gemessen nach 8–12 h, 24 h und 48 h. Die Differenz der Mittelwerte für beide Gruppen wird gemessen. Der Morphinverbrauch wird in Milligramm gemessen und der mittlere Verbrauch beider Gruppen analysiert. Nebenwirkungen und Komplikationen werden gemeldet und deren Häufigkeit berechnet.