Bloqueos nerviosos con dexametasona y anestésico local para mejorar la analgesia posoperatoria

Todos los bloqueos se realizan mediante la técnica de estimulación nerviosa. Para el SSFNB, se utilizará el abordaje paravascular para identificar el nervio femoral.15 Se considera una localización positiva cuando se provoca la contracción del cuádriceps (elevación de la rótula) con una corriente de 0,4 mA o menos, y se inyectan 30 mL de ropivacaína al 0,375%, con o sin 4 mg de dexametasona, según la aleatorización.

Para el SSSNB se elegirá el abordaje anterior16. Los nervios peroneo común o tibial se identifican, respectivamente, por dorsiflexión o flexión plantar del pie, con una corriente de 0,4 mA o menos. Luego, según el grupo asignado, se inyectan 20 mL de ropivacaína al 0,2%, con o sin 4 mg de dexametasona. El éxito de los bloqueos debe evaluarse por la ausencia de sensibilidad térmica en la región anterior del muslo y el dorso del pie 10 minutos después del bloqueo.

Los anestesiólogos participantes pueden utilizar la ecografía como guía visual pero también deben utilizar el estimulador de nervios para mantener la homogeneidad del procedimiento.

Posteriormente se realizará una inducción intravenosa a la anestesia general, asegurándose el mantenimiento con Desflurano o Sevoflurano. Treinta minutos antes de finalizar el procedimiento se administra a todos los pacientes paracetamol 1000 mg y ketorolaco 30 mg. Se registran las dosis totales de analgésicos intraoperatorios.

Antes de la cirugía, a todos los pacientes se les explicará cómo usar el PCA, que se conecta después de la llegada a la unidad de postanestesia (UCPA). El PCA está programado para un bolo de 1 mg según lo requiera el paciente, con un período de bloqueo de 7 minutos. En cuanto a la analgesia postoperatoria restante, a ambos grupos se les prescribe paracetamol 1000 mg cada 8 h, diclofenaco 50 mg cada 12 h y como estrategia de rescate tramadol 100 mg cada 6 h.

Los datos demográficos así como la información de la ficha anestésica se registra en una tabla de excel. Después de la cirugía, a las 8-12h, 24h y 48h (+/-2h) se evalúa el dolor mediante una EVA estándar de 100 mm. Se registra el consumo de morfina y otros analgésicos de rescate en los mismos periodos de tiempo, así como las complicaciones y efectos secundarios previamente determinados.

El resultado primario es el dolor evaluado por EVA (1-100 mm - variable continua), medido a las 8-12h, 24h y 48h. Se medirá la diferencia en los valores medios para ambos grupos. El consumo de morfina se mide en miligramos y se analiza el consumo medio de ambos grupos. Se informarán los efectos secundarios y las complicaciones y se calculará su incidencia.