Nerveblokeringer med dexamethason og lokalbedøvelse for at forbedre postoperativ analgesi

Alle blokke udføres ved hjælp af nervestimuleringsteknik. For SSFNB vil den paravaskulære tilgang blive brugt til at identificere femoralisnerven.15 En positiv placering overvejes, når quadriceps kontraktion (patella elevation) fremkaldes med en strøm på 0,4 mA eller mindre, og 30mL ropivacain 0,375%, med eller uden 4mg dexamethason injiceres i henhold til randomiseringen.

For SSSNB vil den anteriore tilgang blive valgt.16 De almindelige peroneale eller tibiale nerver identificeres ved henholdsvis dorsalfleksion eller plantarfleksion af foden med en strøm på 0,4 mA eller mindre. Afhængigt af den tildelte gruppe injiceres derefter 20mL ropivacain 0,2% med eller uden 4mg dexamethason. Blokkes succes skal vurderes ved fraværet af termisk følsomhed på den forreste del af låret og fodryggen 10 minutter efter blokeringen.

De deltagende anæstesilæger kan bruge ultralyden til visuel vejledning, men bør også bruge nervestimulatoren for at bevare procedurens homogenitet.

Patienterne vil derefter få en intravenøs induktion til generel anæstesi, idet vedligeholdelsen sikres med enten Desfluran eller Sevofluran. 30 minutter før afslutningen af ​​proceduren får alle patienter paracetamol 1000 mg og ketorolac 30 mg. Samlede doser af intraoperative analgetika registreres.

Inden operationen vil alle patienter blive forklaret, hvordan man bruger PCA, som efter ankomsten tilsluttes post-anæstesi-enheden (PACU). PCA'en er programmeret til 1 mg bolus som krævet af patienten, med en lockoutperiode på 7 minutter. Hvad angår den resterende postoperative analgesi, får begge grupper ordineret paracetamol 1000 mg q8h, diclofenac 50mg q12h, og som redningsstrategi, tramadol 100mg q6h.

De demografiske data samt oplysningerne om bedøvelsesformen registreres i en excel-tabel. Efter operationen, efter 8-12 timer, 24 timer og 48 timer (+/-2 timer) vurderes smerte ved hjælp af en standard 100 mm VAS. Forbrug af morfin og anden redningsanalgesi registreres i de samme tidsperioder, såvel som de komplikationer og bivirkninger, der tidligere er bestemt.

Det primære resultat er smerte vurderet ved VAS (1-100 mm - kontinuerlig variabel), målt spist 8-12 timer, 24 timer og 48 timer. Forskellen i middelværdier for begge grupper vil blive målt. Morfinforbruget måles i milligram, og begge gruppers middelforbrug analyseres. Bivirkninger og komplikationer vil blive rapporteret og deres forekomst beregnet.