Zenuwblokkades met dexamethason en lokale verdoving om postoperatieve analgesie te verbeteren

Alle blokkades worden uitgevoerd met behulp van zenuwstimulatietechniek. Voor de SSFNB zal de paravasculaire benadering worden gebruikt om de femorale zenuw te identificeren.15 Een positieve locatie wordt overwogen wanneer contractie van de quadriceps (patellaire elevatie) wordt opgewekt met een stroom van 0,4 mA of minder, en 30 ml ropivacaïne 0,375%, met of zonder 4 mg dexamethason, wordt geïnjecteerd, volgens de randomisatie.

Voor de SSSNB wordt de anterieure benadering gekozen.16 De gemeenschappelijke peroneale of tibiale zenuwen worden geïdentificeerd, respectievelijk door dorsiflexie of plantairflexie van de voet, met een stroom van 0,4 mA of minder. Afhankelijk van de toegewezen groep wordt vervolgens 20 ml ropivacaïne 0,2% met of zonder 4 mg dexamethason geïnjecteerd. Het succes van de blokkade moet worden beoordeeld aan de hand van de afwezigheid van thermische gevoeligheid op het voorste deel van de dij en de achterkant van de voet 10 minuten na de blokkade.

De deelnemende anesthesiologen kunnen de echografie gebruiken voor visuele begeleiding, maar moeten ook de zenuwstimulator gebruiken om de homogeniteit van de procedure te behouden.

Patiënten krijgen dan een intraveneuze inleiding tot algemene anesthesie, waarbij het onderhoud verzekerd is met desfluraan of sevofluraan. Dertig minuten voor het einde van de procedure krijgen alle patiënten paracetamol 1000 mg en ketorolac 30 mg. De totale doses intraoperatieve analgetica worden geregistreerd.

Voor de operatie krijgen alle patiënten uitleg over het gebruik van de PCA, die na aankomst wordt aangesloten op de post-anesthesie-eenheid (PACU). De PCA is geprogrammeerd voor een bolus van 1 mg zoals vereist door de patiënt, met een uitsluitingsperiode van 7 minuten. Wat de resterende postoperatieve analgesie betreft, krijgen beide groepen paracetamol 1000 mg om de 8 uur, diclofenac 50 mg om de 12 uur en als reddingsstrategie tramadol 100 mg om de 6 uur voorgeschreven.

Zowel de demografische gegevens als de informatie van het anesthesieformulier worden vastgelegd in een Excel-tabel. Na de operatie wordt de pijn om 8-12 uur, 24 uur en 48 uur (+/-2 uur) geëvalueerd met behulp van een standaard 100 mm VAS. Het gebruik van morfine en andere reddings-analgesie wordt geregistreerd in dezelfde tijdsperioden, evenals de eerder vastgestelde complicaties en bijwerkingen.

Het primaire resultaat is pijn beoordeeld door VAS (1-100 mm - continue variabele), gemeten om 8-12 uur, 24 uur en 48 uur. Het verschil in gemiddelde waarden voor beide groepen zal worden gemeten. Het morfineverbruik wordt gemeten in milligrammen en het gemiddelde verbruik van beide groepen wordt geanalyseerd. Bijwerkingen en complicaties worden gerapporteerd en hun incidentie wordt berekend.