Блокада нервов дексаметазоном и местным анестетиком для улучшения послеоперационного обезболивания

Все блоки выполняются с использованием техники стимуляции нервов. Для SSFNB будет использоваться параваскулярный доступ для идентификации бедренного нерва.15 Положительной локализацией считается, когда сокращение четырехглавой мышцы бедра (подъем надколенника) вызывается током 0,4 мА или меньше и вводится 30 мл 0,375% ропивакаина с 4 мг дексаметазона или без него, в соответствии с рандомизацией.

Для SSSNB будет выбран передний доступ.16 Общий малоберцовый или большеберцовый нервы идентифицируют соответственно при тыльном или подошвенном сгибании стопы с силой тока 0,4 мА или менее. В зависимости от выделенной группы затем вводят 20 мл 0,2% ропивакаина с 4 мг дексаметазона или без него. Успех блока оценивают по отсутствию термочувствительности на переднем отделе бедра и тыльной поверхности стопы через 10 минут после блока.

Участвующие анестезиологи могут использовать ультразвук для визуального контроля, но также должны использовать нейростимулятор, чтобы сохранить однородность процедуры.

Затем пациентам проводят внутривенную индукцию общей анестезии, а поддерживающую терапию обеспечивают либо десфлураном, либо севофлураном. За 30 мин до окончания процедуры всем больным назначают парацетамол 1000 мг и кеторолак 30 мг. Регистрируют суммарные дозы интраоперационных анальгетиков.

Перед операцией всем пациентам будет объяснено, как пользоваться АПК, который по прибытии подключается к постанестезиологическому отделению (ПАКУ). PCA запрограммирован на болюс 1 мг в соответствии с требованиями пациента с периодом блокировки 7 минут. Что касается остаточной послеоперационной анальгезии, обеим группам назначают парацетамол 1000 мг каждые 8 ​​часов, диклофенак 50 мг каждые 12 часов и в качестве стратегии спасения трамадол 100 мг каждые 6 часов.

Демографические данные, а также информация о форме анестетика записываются в таблицу Excel. После операции через 8-12 часов, 24 часа и 48 часов (+/-2 часа) боль оценивают с использованием стандартной 100-мм ВАШ. Потребление морфина и других средств экстренной анальгезии регистрируется в те же сроки, как и ранее установленные осложнения и побочные эффекты.

Первичным исходом является боль, оцениваемая по ВАШ (1-100 мм - непрерывная переменная), измеряемая через 8-12 часов, 24 часа и 48 часов. Будет измерена разница средних значений для обеих групп. Потребление морфина измеряется в миллиграммах, и анализируется среднее потребление обеих групп. О побочных эффектах и ​​осложнениях будет сообщено, и будет рассчитана их частота.