Blocchi nervosi con desametasone e anestetico locale per migliorare l'analgesia postoperatoria

Tutti i blocchi vengono eseguiti utilizzando la tecnica di stimolazione nervosa. Per la SSFNB, verrà utilizzato l'approccio paravascolare per identificare il nervo femorale.15 Una posizione positiva viene considerata quando la contrazione del quadricipite (elevazione rotulea) viene provocata con una corrente di 0,4 mA o inferiore e vengono iniettati 30 ml di ropivacaina 0,375%, con o senza 4 mg di desametasone, secondo la randomizzazione.

Per la SSSNB verrà scelto l'approccio anteriore.16 I nervi peroneo comune o tibiale sono identificati, rispettivamente, dalla dorsiflessione o dalla flessione plantare del piede, con una corrente di 0,4 mA o meno. A seconda del gruppo assegnato, vengono quindi iniettati 20 ml di ropivacaina 0,2%, con o senza 4 mg di desametasone. Il successo dei blocchi dovrebbe essere valutato dall'assenza di sensibilità termica sulla regione anteriore della coscia e sul dorso del piede 10 minuti dopo il blocco.

Gli anestesisti partecipanti possono utilizzare gli ultrasuoni come guida visiva, ma devono anche utilizzare lo stimolatore nervoso per mantenere l'omogeneità della procedura.

I pazienti avranno quindi un'induzione endovenosa all'anestesia generale, essendo il mantenimento assicurato con desflurano o sevoflurano. Trenta minuti prima della fine della procedura, a tutti i pazienti viene somministrato paracetamolo 1000 mg e ketorolac 30 mg. Vengono registrate le dosi totali di analgesici intraoperatori.

Prima dell'intervento chirurgico a tutti i pazienti verrà spiegato come utilizzare il PCA, che viene collegato dopo l'arrivo all'unità di post-anestesia (PACU). Il PCA è programmato per un bolo di 1 mg come richiesto dal paziente, con un periodo di blocco di 7 minuti. Per quanto riguarda la restante analgesia post-operatoria, a entrambi i gruppi viene prescritto paracetamolo 1000 mg ogni 8 ore, diclofenac 50 mg ogni 12 ore e, come strategia di salvataggio, tramadolo 100 mg ogni 6 ore.

I dati demografici così come le informazioni della forma anestetica sono registrati in una tabella excel. Dopo l'intervento chirurgico, a 8-12 ore, 24 ore e 48 ore (+/-2 ore) il dolore viene valutato utilizzando una VAS standard da 100 mm. Il consumo di morfina e di altri analgesici di salvataggio viene registrato negli stessi periodi di tempo, così come le complicanze e gli effetti collaterali precedentemente determinati.

L'esito primario è il dolore valutato mediante VAS (1-100 mm - variabile continua), misurato dopo 8-12 ore, 24 ore e 48 ore. Verrà misurata la differenza nei valori medi per entrambi i gruppi. Il consumo di morfina è misurato in milligrammi e viene analizzato il consumo medio di entrambi i gruppi. Verranno segnalati gli effetti collaterali e le complicanze e calcolata la loro incidenza.