Bloqueios nervosos com dexametasona e anestésico local para melhorar a analgesia pós-operatória

Todos os bloqueios são realizados usando a técnica de estimulação nervosa. Para o SSFNB, a abordagem paravascular será usada para identificar o nervo femoral.15 Uma localização positiva é considerada quando a contração do quadríceps (elevação patelar) é provocada com uma corrente de 0,4 mA ou menos, e 30mL de ropivacaína 0,375%, com ou sem 4mg de dexametasona são injetados, de acordo com a randomização.

Para o SSSNB, a abordagem anterior será escolhida.16 Os nervos fibular comum ou tibial são identificados, respectivamente, por dorsiflexão ou flexão plantar do pé, com corrente de 0,4 mA ou menos. Dependendo do grupo alocado, injetam-se então 20mL de ropivacaína 0,2%, com ou sem 4mg de dexametasona. O sucesso dos bloqueios deve ser avaliado pela ausência de sensibilidade térmica na região anterior da coxa e dorso do pé 10 minutos após o bloqueio.

Os anestesiologistas participantes podem usar o ultrassom para orientação visual, mas também devem usar o estimulador de nervos para manter a homogeneidade do procedimento.

Os pacientes terão então uma indução intravenosa à anestesia geral, sendo a manutenção assegurada com Desflurano ou Sevoflurano. Trinta minutos antes do final do procedimento, todos os pacientes recebem paracetamol 1000mg e cetorolaco 30mg. As doses totais de analgésicos intraoperatórios são registradas.

Antes da cirurgia, todos os pacientes serão explicados sobre como usar o PCA, que é conectado após a chegada à unidade pós-anestésica (SRPA). O PCA é programado para bolus de 1mg conforme a necessidade do paciente, com um período de bloqueio de 7 minutos. Quanto à analgesia remanescente no pós-operatório, ambos os grupos recebem paracetamol 1000mg q8h, diclofenaco 50mg q12h, e como estratégia de resgate, tramadol 100mg q6h.

Os dados demográficos, bem como as informações da forma anestésica, são registrados em uma tabela excel. Após a cirurgia, em 8-12h, 24h e 48h (+/-2h), a dor é avaliada usando um VAS padrão de 100 mm. O consumo de morfina e outros analgésicos de resgate é registrado nos mesmos períodos de tempo, assim como as complicações e efeitos colaterais previamente determinados.

O desfecho primário é a dor avaliada pela EVA (1-100mm - variável contínua), medida em 8-12h, 24h e 48h. A diferença nos valores médios para ambos os grupos será medida. O consumo de morfina é medido em miligramas, e o consumo médio de ambos os grupos é analisado. Efeitos colaterais e complicações serão relatados e sua incidência calculada.