Bloki nerwowe z deksametazonem i miejscowym środkiem znieczulającym w celu poprawy analgezji pooperacyjnej

Wszystkie bloki wykonywane są techniką stymulacji nerwów. W przypadku SSFNB do identyfikacji nerwu udowego zostanie użyte podejście okołonaczyniowe.15 Dodatnią lokalizację uważa się, gdy skurcz mięśnia czworogłowego uda (uniesienie rzepki) jest wywołany prądem o natężeniu 0,4 mA lub mniejszym i wstrzykuje się 30 ml 0,375% ropiwakainy z 4 mg deksametazonu lub bez, zgodnie z randomizacją.

W przypadku SSSNB zostanie wybrany dostęp przedni.16 Nerwy strzałkowe wspólne lub nerwy piszczelowe identyfikuje się odpowiednio przez zgięcie grzbietowe lub zgięcie podeszwowe stopy prądem o natężeniu 0,4 mA lub mniejszym. Następnie, w zależności od przydzielonej grupy, wstrzykuje się 20 ml 0,2% ropiwakainy z lub bez 4 mg deksametazonu. Skuteczność blokady należy ocenić na podstawie braku wrażliwości termicznej w przedniej części uda i grzbiecie stopy po 10 minutach od wykonania blokady.

Anestezjolodzy biorący udział w badaniu mogą wykorzystywać ultrasonografię do orientacji wzrokowej, ale powinni również używać stymulatora nerwów w celu zachowania jednorodności zabiegu.

Następnie pacjentom zostanie poddana dożylna indukcja do znieczulenia ogólnego, które będzie zapewnione za pomocą desfluranu lub sewofluranu. Na trzydzieści minut przed zakończeniem zabiegu wszyscy pacjenci otrzymują paracetamol 1000mg i ketorolak 30mg. Odnotowuje się całkowite dawki śródoperacyjnych środków przeciwbólowych.

Przed zabiegiem wszyscy pacjenci zostaną wyjaśnieni, jak korzystać z PCA, który jest podłączany po przybyciu na oddział poznieczuleniowy (PACU). PCA jest zaprogramowany na 1 mg bolusa zgodnie z wymaganiami pacjenta, z okresem blokady wynoszącym 7 minut. W zakresie pozostałej analgezji pooperacyjnej obu grupom przepisuje się paracetamol 1000mg co 8h, diklofenak 50mg co 12h, a jako strategię ratunkową tramadol 100mg co 6h.

Dane demograficzne oraz informacje o formie znieczulenia zapisywane są w tabeli programu Excel. Po operacji, po 8-12h, 24h i 48h (+/-2h) ból ocenia się stosując standardowy 100mm VAS. Odnotowuje się spożycie morfiny i innych doraźnych środków przeciwbólowych w tych samych przedziałach czasowych, a także wcześniej określone powikłania i skutki uboczne.

Pierwszorzędowym wynikiem jest ból oceniany za pomocą VAS (1-100mm - zmienna ciągła), mierzony po 8-12h, 24h i 48h. Zmierzona zostanie różnica średnich wartości dla obu grup. Zużycie morfiny mierzono w miligramach i analizowano średnie zużycie w obu grupach. Skutki uboczne i powikłania będą zgłaszane i obliczana częstość ich występowania.