Nervové bloky s dexamethasonem a lokálním anestetikem pro zlepšení pooperační analgezie

Všechny bloky jsou prováděny technikou nervové stimulace. U SSFNB bude k identifikaci femorálního nervu použit paravaskulární přístup.15 Za pozitivní umístění se považuje, když je kontrakce kvadricepsu (elevace pately) vyvolána proudem 0,4 mA nebo méně a je injikováno 30 ml ropivakainu 0,375 %, s nebo bez 4 mg dexametazonu, podle randomizace.

Pro SSSNB bude zvolen přední přístup.16 Společné peroneální nebo tibiální nervy jsou identifikovány dorzální flexí nebo plantární flexí nohy s proudem 0,4 mA nebo méně. V závislosti na přidělené skupině se pak injekčně podá 20 ml ropivakainu 0,2% s nebo bez 4 mg dexamethasonu. Úspěšnost bloků by měla být hodnocena nepřítomností tepelné citlivosti v přední oblasti stehna a dorzu nohy 10 minut po bloku.

Zúčastnění anesteziologové mohou použít ultrazvuk pro vizuální vedení, ale měli by také použít nervový stimulátor, aby byla zachována homogenita postupu.

Pacientům bude poté intravenózně uvedena celková anestezie, přičemž udržovací léčba bude zajištěna buď Desfluranem nebo Sevofluranem. Třicet minut před koncem procedury je všem pacientům podán paracetamol 1000 mg a ketorolac 30 mg. Zaznamenávají se celkové dávky intraoperačních analgetik.

Před operací bude všem pacientům vysvětleno, jak používat PCA, která se po příjezdu napojuje na poanesteziologickou jednotku (PACU). PCA je naprogramován na 1mg bolus podle potřeby pacienta, s dobou blokování 7 minut. Co se týče zbývající pooperační analgezie, oběma skupinám je předepisován paracetamol 1000 mg každých 8 hodin, diklofenak 50 mg každých 12 hodin a jako záchranná strategie tramadol 100 mg každých 6 hodin.

Demografické údaje a informace o anestezii jsou zaznamenány v excelové tabulce. Po operaci, v 8-12h, 24h a 48h (+/-2h) se bolest hodnotí pomocí standardního 100mm VAS. Ve stejných časových obdobích se zaznamenává spotřeba morfia a další záchranné analgezie, stejně jako dříve stanovené komplikace a vedlejší účinky.

Primárním výsledkem je bolest hodnocená pomocí VAS (1-100 mm - spojitá proměnná), měřená po 8-12 hodinách, 24 hodinách a 48 hodinách. Bude měřen rozdíl středních hodnot pro obě skupiny. Spotřeba morfinu se měří v miligramech a analyzuje se průměrná spotřeba obou skupin. Budou hlášeny vedlejší účinky a komplikace a vypočítána jejich incidence.