Nervblockad med dexametason och lokalbedövning för att förbättra postoperativ analgesi

Alla blockeringar utförs med hjälp av nervstimuleringsteknik. För SSFNB kommer den paravaskulära metoden att användas för att identifiera lårbensnerven.15 En positiv lokalisering övervägs när quadricepskontraktion (knäskålsförhöjning) framkallas med en ström på 0,4 mA eller mindre och 30 ml ropivakain 0,375 %, med eller utan 4 mg dexametason injiceras, enligt randomiseringen.

För SSSNB kommer den främre metoden att väljas.16 De vanliga peroneal- eller tibiala nerverna identifieras, respektive genom dorsiflexion eller plantarflexion av foten, med en ström på 0,4 mA eller mindre. Beroende på den tilldelade gruppen injiceras sedan 20 ml ropivakain 0,2 %, med eller utan 4 mg dexametason. Blockets framgång bör bedömas av frånvaron av termisk känslighet på den främre delen av låret och fotryggen 10 minuter efter blockeringen.

De deltagande anestesiologerna kan använda ultraljudet för visuell vägledning men bör också använda nervstimulatorn för att upprätthålla homogeniteten i proceduren.

Patienterna kommer sedan att få en intravenös induktion till allmän anestesi, vilket är underhållet garanterat med antingen Desfluran eller Sevofluran. Trettio minuter före slutet av ingreppet får alla patienter paracetamol 1000 mg och ketorolac 30 mg. Totala doser av intraoperativa analgetika registreras.

Före operationen kommer alla patienter att förklaras hur man använder PCA, som ansluts efter ankomst till post-anestesienheten (PACU). PCA är programmerad för 1 mg bolus som krävs av patienten, med en lockoutperiod på 7 minuter. När det gäller den återstående postoperativa analgesin ordineras båda grupperna paracetamol 1000 mg q8h, diklofenak 50mg q12h, och som räddningsstrategi, tramadol 100mg q6h.

Demografiska data samt information om anestesiformen registreras i en excel-tabell. Efter operationen, vid 8-12 timmar, 24 timmar och 48 timmar (+/-2 timmar) utvärderas smärta med användning av en standard 100 mm VAS. Konsumtion av morfin och annan räddningsanalgesi registreras under samma tidsperioder, liksom de komplikationer och biverkningar som tidigare fastställts.

Det primära resultatet är smärta bedömd med VAS (1-100mm - kontinuerlig variabel), mätt åt 8-12h, 24h och 48h. Skillnad i medelvärden för båda grupperna kommer att mätas. Morfinförbrukningen mäts i milligram och medelkonsumtionen för båda grupperna analyseras. Biverkningar och komplikationer kommer att rapporteras och deras incidens beräknas.