Vese osteodystrophia: egyéni kezelési megközelítés

A vese oszteodystrophia (ROD) a veseműködés elvesztéséből eredő csontszövettani eltéréseket jelenti. A vesefunkció elvesztése során korán kezdődik, és gyakorlatilag minden krónikus, végstádiumú vesebetegségben szenvedő dialíziskezelésben részesülő betegnél (CKD-5D) észlelhető. A ROD egyik fő összetevője a csontvesztés, amely krónikus vesebetegséggel (CKD) kapcsolatos csontritkuláshoz vezet. A legyengítő csípőtörések CKD-ben szenvedő betegeknél 4,4-szer gyakrabban fordulnak elő, mint az átlagpopulációban, magas költségekkel, morbiditással és 64%-os éves mortalitással. A CKD osteoporosis határozottan különbözik a menopauza utáni osteoporosistól. Jelenleg nem létezik egységesen elfogadott CKD osteoporosis kezelési protokoll a fajilag specifikus csontturnover állapotokhoz kapcsolódó kihívások miatt. Ezért a legtöbb orvos vonakodik kezelni ezt a rendellenességet, annak ellenére, hogy az egészségre és az életminőségre gyakorolt ​​jelentős hatással van, és összefüggésbe hozható az érrendszeri meszesedéssel. Ezek a vaszkuláris meszesedések fokozott kockázatot jelentenek a kardiovaszkuláris eseményekre, amelyek a fő oka a CKD-5D betegek évi 20%-ot meghaladó halálozási arányának.

A javasolt kontrollált randomizált vizsgálat célja annak tesztelése, hogy a CKD oszteoporózis sikeresen kezelhető, ha a kezelést a betegek turnover állapota alapján egyénre szabják. A tanulmány bemutatja, hogy a csontvesztés megfordítása elérhető a csontképződés fokozásával az alacsony áramlású betegeknél, és a csontreszorpció csökkentésével normál vagy magas áramlású betegeknél. A tanulmány másik célja új információkkal szolgálni, hogy ezek a kezelések késleltetik-e az érmeszesedések progresszióját is. Az FGF23-at, a Wnt útvonal aktivitását, a csontreszorpciót és a csontképződést mérő vérvizsgálatokat követik, hogy megértsék a lehetséges mechanizmusokat, és értékeljék azok hasznosságát a csonttömeg változásainak és az erek meszesedésének előrejelzésében.

A megállapított csontritkulásban szenvedő CKD-5D betegeket a két kezelési kar egyikébe sorolják be a csontturnover állapota alapján. Mindegyik kart adaptív módon randomizáljuk faj, életkor és nem szerint a kezelési vagy kontrollcsoportokba. Az alacsony forgalmú karon a teriparatidot cinakalcettel kombinálva, a normál vagy nagy forgalmú karon alendronátot adják. A csontsűrűséget a kiinduláskor és egy év kezelés után kvantitatív számítógépes tomográfia segítségével mérik. A koszorúerek, az aorta és a szívbillentyűk meszesedését is ugyanabban az időpontban mérik majd többdetektoros komputertomográfiával.

Ha ez az elméleti bizonyítási vizsgálat sikeres lesz, akkor a CKD-5D betegek csontritkulásának eddig nem elérhető kezelését kínálja, megváltoztatva az uralkodó klinikai gyakorlat paradigmáját. Ez azonnali előnyökkel jár a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára, mivel csökkenti a törések, a csontfájdalom és a szív- és érrendszeri kockázatot, miközben jelentősen javítja életminőségüket. Ezek a fejlesztések jelentős társadalmi-gazdasági előnyökkel is járnak azáltal, hogy csökkentik a magas kezelési költségeket. A javasolt tanulmány rendkívül fontos az Országos Diabétesz és Emésztő- és Vesebetegségek Intézetének azon küldetése szempontjából, hogy tudományosan megalapozott információkat terjesszen az endokrin, metabolikus és vesebetegségben szenvedő betegek egészségének és életminőségének javítása érdekében.