Munuaisten osteodystrofia: Yksilöllinen lähestymistapa

Munuaisten osteodystrofia (ROD) edustaa luun histologisia poikkeavuuksia, jotka johtuvat munuaisten toiminnan menetyksestä. Se alkaa varhain munuaisten toiminnan menetyksen aikana, ja sitä havaitaan käytännössä kaikilla dialyysihoitoa saavilla kroonisen loppuvaiheen munuaissairauspotilailla (CKD-5D). ROD:n pääkomponentti on luukado, joka johtaa krooniseen munuaissairauteen (CKD) liittyvään osteoporoosiin. Heikentäviä lonkkamurtumia esiintyy kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla 4,4 kertaa yleisemmin kuin muussa väestössä, ja niihin liittyvät korkeat kustannukset, sairastuvuus ja 64 prosentin vuotuinen kuolleisuus. CKD osteoporoosi eroaa selvästi postmenopausaalisesta osteoporoosista. Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtenäisesti hyväksyttyä CKD-osteoporoosin hoitoprotokollaa rodullisesti spesifisiin luun vaihtuvuustiloihin liittyvien haasteiden vuoksi. Siksi useimmat lääkärit ovat haluttomia hoitamaan tätä sairautta huolimatta siitä, että sillä on syvällinen vaikutus terveyteen ja elämänlaatuun ja se liittyy verisuonten kalkkeutumiseen. Nämä verisuonten kalkkeutumat lisäävät riskiä sydän- ja verisuonitapahtumiin, jotka ovat pääasiallinen syy yli 20 %:n vuotuiseen kuolleisuuteen CKD-5D-potilailla.

Ehdotetun kontrolloidun satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena on testata käsitystä siitä, että kroonista munuaistautia koskevaa osteoporoosia voidaan hoitaa menestyksekkäästi, kun hoito räätälöidään potilaan vaihtuvuustilan mukaan. Tutkimus osoittaa, että luukadon kääntäminen voidaan saavuttaa lisäämällä luun muodostusta potilailla, joilla on vähäinen vaihtuvuus, ja vähentämällä luun resorptiota normaaleissa tai korkean vaihtuvuuden potilaissa. Tämän tutkimuksen toinen tavoite on antaa uutta tietoa siitä, hidastavatko nämä hoidot myös verisuonten kalkkeutumien etenemistä. FGF23:a mittaavia verikokeita, Wnt-polun aktiivisuuden, luun resorption ja muodostumisen indikaattoreita seurataan mahdollisten mekanismien ymmärtämiseksi ja niiden hyödyllisyyden arvioimiseksi luumassan muutosten ja verisuonten kalkkeutumien ennustamisessa.

CKD-5D-potilaat, joilla on todettu osteoporoosi, otetaan jompaankumpaan kahdesta hoitoryhmästä luun vaihtuvuuden perusteella. Jokainen käsivarsi satunnaistetaan mukautuvasti rodun, iän ja sukupuolen mukaan hoito- tai kontrolliryhmiin. Alhaisen vaihtuvuuden ryhmässä annetaan teriparatidia yhdessä sinakalseetin kanssa, ja normaalissa tai korkean vaihtuvuuden ryhmässä alendronaattia. Luun mineraalitiheys mitataan lähtötilanteessa ja vuoden hoidon jälkeen kvantitatiivisella tietokonetomografialla. Samaan aikaan mitataan myös sepelvaltimoiden, aortan ja sydänläppien kalkkeutumia monidetektoritietokonetomografialla.

Jos tämä konseptitutkimus onnistuu, se tarjoaa tähän mennessä käyttämättömän hoidon CKD-5D-potilaiden osteoporoosiin, mikä muuttaa vallitsevan kliinisen käytännön paradigman. Tästä on välitöntä hyötyä CKD-potilaille vähentämällä murtumariskiä, ​​luukipua ja sydän- ja verisuonisairauksien riskiä ja samalla parantaa merkittävästi heidän elämänlaatuaan. Nämä parannukset tuovat myös merkittäviä sosioekonomisia etuja alentamalla niihin liittyviä korkeita hoitokustannuksia. Ehdotettu tutkimus on erittäin tärkeä National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) missio levittää tieteeseen perustuvaa tietoa parantaakseen endokriinisiä, aineenvaihduntaa ja munuaissairauksia sairastavien potilaiden terveyttä ja elämänlaatua.