3 hónapos szűrőbiopszia a vesetranszplantáció immunszuppressziójának optimalizálására (I4BiS)

A veseátültetés jelenleg a legjobb terápiás alternatíva a végstádiumú veseelégtelenség kezelésére, nemcsak a betegek kimenetelét (jobb életminőség és hosszabb túlélés), hanem a társadalom számára felmerülő költségek szempontjából is.

Az elmúlt 20 évben elért haladás a "klasszikus" (pl. klinikailag szabadalmaztatott) akut sejtkilökődési epizódok.

Sajnos és meglehetősen váratlanul ennek az előrelépésnek alig volt hatása a veseátültetések elvesztésének gyakoriságára az első éven túl, amit a graftok felezési idejének stagnálása is mutat.

Továbbá az egyre erősebb immunszuppresszáns kombinációk alkalmazása hatással van a recipienseknél jelentkező káros hatásokra, beleértve a fertőzések, rákos megbetegedések megnövekedett előfordulását, de az anyagcsere-szövődményeket (cukorbetegség, csontritkulás, diszlipidémia stb.) is, amelyek a betegséget okozzák. jelentős morbi-halandóság.

A kiábrándító eredmények javítása érdekében néhány csapat felajánlotta szűrőbiopsziák elvégzését: azaz rutin biopsziát a nyomon követés meghatározott időpontjaiban, függetlenül a graft funkciójától. Elsődleges érdekük, hogy lehetővé tegyék a graft patológiás elemzését a korai stádiumban, azaz amikor a lehetséges szövettani elváltozások lehetővé teszik a diagnózis felállítását, de mielőtt ezek a léziók hatással vannak a graft működésére. Valójában egyértelműen bebizonyosodott, hogy a graftok védelmét szolgáló terápiás módosítások akkor a leghatékonyabbak, ha azokat korán bevezetik. Meglehetősen széles körű konszenzus uralkodik abban, hogy ezeket a biopsziákat három hónappal és egy évvel a transzplantáció után kell elvégezni. A szűrési biopsziák elvégzése a kilökődés "szubklinikai" formáinak azonosításához vezetett, azaz a recipiens immuneffektorok graft-infiltrációjához, amelyek megfelelnek a Banff-szövettani kritériumoknak, de a kreatininaemia növekedése nélkül.

Feltételezve, hogy a 3 hónapos szűrési biopsziák kb. 10%-a szubklinikai kilökődést mutat, amelyet kezelni kell, a kezelési stratégia a betegek fennmaradó 90%-ánál, akiknél a biopszia vagy i) enyhe gyulladásos beszűrődést mutat: azaz "határelváltozások" vagy ii) az immuneffektorok teljes hiánya a graftban rosszul standardizált.

A kutatók ezért azt javasolják, hogy végezzenek egy prospektív randomizált vizsgálatot, hogy egyidejűleg válaszoljanak ezekre a kérdésekre a transzplantált vese-recipiensek immunszuppressziójának optimalizálására szolgáló stratégia értékelésével a szubklinikai intragraft gyulladásos infiltrátumok megléte vagy hiánya alapján a szűrőbiopsziában, amelyet 3 hónappal a transzplantáció után végeztek. A határelváltozásokkal rendelkező betegeket (A alvizsgálat) randomizálják, hogy kilökődés elleni kezelésben részesüljenek (kortikoszteroid bóluszok). Azokat a betegeket, akiknél nincs gyulladás a graftjukban (B alvizsgálat), randomizálják a kortikoszteroidok megvonása céljából. Értékelni fogják a graft funkciójára gyakorolt ​​hatást, a szövettani elváltozások progresszióját és a morbiditás előfordulását.