A funkcionális elektromos stimuláció hatása a járásra agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél

A cerebrális bénulás (CP) a leggyakoribb neuromuszkuláris rendellenesség a gyermekek körében, amely a korai agyfejlődés során fellépő nem progresszív sérülés eredménye, amely mozgás- és testtartáskárosodáshoz vezet.

A CP-vel rendelkező egyének motoros fogyatékosságok széles skáláját mutatják; azonban megközelítőleg 70%-uk eléri a járás képességét gyermekkorban, bár nehezen.

A CP-vel kapcsolatos izomgyengeség és görcsösség korlátozza az ízületek mozgási tartományát, és negatívan befolyásolja az ambuláns képességet. A bokaízület gyakorlatilag minden betegnél érintett. Az elégtelen boka dorsiflexió lendítés közben, a láb leesése és a túlzott talphajlítás korai és középső testhelyzetben instabilitást okozhat az állásban és a járásban, ami nagyobb esést okozhat. A legtöbb ambuláns CP-s gyermeknek boka-láb ortézist (AFO) írnak fel, hogy javítsák a boka helyzetét és stabilitását állva és járva, valamint megőrizzék az izomtávolságot. Ennek ellenére az AFO-k korlátozhatják a kívánt mozgásokat, és súlyosbíthatják az izomgyengeséget és -sorvadást, ami idővel további funkcióvesztéshez vezethet. Ezenkívül sok gyermek, különösen a serdülők, kerülik az AFO-k használatát a kényelmetlenség és a testképre gyakorolt ​​negatív hatások miatti aggodalmak miatt.

Az elmúlt években egy új módszert alkalmaznak a felső motoros neuron leejtő lábának kezelésére dinamikus ortézisek segítségével, nevezetesen a Functional Electrical Stimulation (FES).

Ezek a FES eszközök a peroneális ideg stimulálásával és az elülső sípcsont izomzatának aktiválásával a láb dorsiflexióját okozzák.

A FES eszközök az izom aktív stimulálásával elméleti előnyökkel bírnak a statikus AFO-kkal szemben. Ezenkívül a stimulátor kozmetikailag jobban befogadható.

A FES készülékekkel kapcsolatos legtöbb vizsgálatot felső motoros neuron defektussal rendelkező felnőtt populáción végezték. Ezek a vizsgálatok a laboratóriumi és funkcionális járási paraméterek javulását mutatták ki. Az eszköz használat közbeni közvetlen ortotikus hatásán kívül néhány tanulmány terápiás hatást is jelez ("átvivő hatás"), amelyről azt feltételezték, hogy a neurális plaszticitás elősegítése révén keletkezik. a központi idegrendszerbe érkező afferens visszacsatolás erősségének növelése. Még mindig nem tisztázott, hogy ez a terápiás hatás valóban létezik-e, és meddig tart.

Különféle funkcionális elektromos stimulációs (FES) eszközöket egyre gyakrabban írnak fel kezelési lehetőségként CP-s gyermekek számára. Viszonylag kevés tanulmány készült hemiplegikus vagy diplegiás CP-s gyermekekről. Prosser és mtsai (Prosser és mtsai, 2013) arról számoltak be, hogy a FES-eszköz jó elfogadható a CP-populációban. Más tanulmányok is kedvező eredményeket mutattak a boka kinematikai paramétereinek javulásával, mint például a dorsiflexiós szög a lengés fázisban és a kezdeti érintkezés. Damiano és munkatársai (Damiano és mtsai, 2012) bizonyítottan használattól függő izomplaszticitást mutattak a tibialis elülső izomzat vastagságának növekedésével, miközben FES eszközöket használtak CP-s betegeknél.

Még mindig nincs szilárd bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a laboratóriumi körülmények között tapasztalt javulás tükröződik-e a funkcionális mozgásban a mindennapi életben. Egyes tanulmányok a járási sebesség javulását mutatták, míg mások nem.

Ezen túlmenően egyes tanulmányok az alanyok közötti hatásvariabilitást is jeleztek, ami részben a CP populáció heterogenitásával magyarázható. Nincsenek meghatározott paraméterek, amelyek megjósolhatnák a FES-re adott választ ezen gyermekek körében.

A WalkAide (WalkAide; Innovative Neurotronics, Austin, TX, USA) egy elemmel működő, kisméretű orvosi elektromos stimulátor, amely közvetlenül a térd alatt található öntött mandzsettához kapcsolódik, és séta közben szabályozott dorsiflexiót eredményez a lábban. dőlésérzékelő és gyorsulásmérő a stimuláció időzítésének és időtartamának szabályozására járás közben. A dőlésérzékelő használata a stimuláció kiváltására szükségtelenné teszi további alkatrészeket vagy külső vezetékeket.

A tanulmány célja annak meghatározása, hogy a WalkAide készülék használata javítja-e a napi motoros funkciót és a járási paramétereket spasztikus hemiplegikus vagy diplegikus CP-ben szenvedő gyermekeknél. Ezen túlmenően olyan klinikai és biomechanikai paraméterek meghatározása is célunk, amelyek előre jelezhetik a FES készülék használatára adott kedvező reakciót.