Efeitos da Estimulação Elétrica Funcional na Marcha de Crianças com Paralisia Cerebral

A paralisia cerebral (PC) é o distúrbio neuromuscular mais comum entre crianças, resultante de uma lesão não progressiva durante o desenvolvimento inicial do cérebro que leva ao comprometimento do movimento e da postura.

Indivíduos com PC exibem uma ampla gama de deficiências motoras; entretanto, cerca de 70% deles alcançam a deambulação na infância, ainda que com dificuldade.

A fraqueza muscular e a espasticidade associadas à PC limitam a amplitude de movimento articular e afetam negativamente a capacidade de locomoção. A articulação do tornozelo é afetada em praticamente todos os pacientes. A dorsiflexão insuficiente do tornozelo durante o balanço, a queda do pé e a flexão plantar excessiva durante o início e o meio do apoio podem causar instabilidade na postura em pé e na marcha com maior risco de queda. A maioria das crianças ambulatoriais com PC são prescritas com órteses tornozelo-pé (AFOs) para melhorar a posição do tornozelo e a estabilidade para ficar de pé e caminhar e para manter a amplitude muscular. No entanto, as AFOs também podem restringir os movimentos desejados e exacerbar a fraqueza e atrofia muscular, levando a uma maior perda de função ao longo do tempo. Além disso, muitas crianças, especialmente adolescentes, evitam o uso de AFOs devido ao desconforto e à preocupação com os efeitos negativos sobre a imagem corporal.

Nos últimos anos, um novo método está sendo usado para tratar o pé caído do neurônio motor superior, por meio de órteses dinâmicas, a Estimulação Elétrica Funcional (FES).

Esses dispositivos FES causam dorsiflexão do pé estimulando o nervo fibular e ativando o músculo tibial anterior.

Os dispositivos FES, ao estimular ativamente o músculo, têm vantagens teóricas sobre as AFOs estáticas. Além disso, o estimulador pode ser cosmeticamente melhor aceito.

A maioria dos estudos de dispositivos FES foi realizada na população adulta com defeito no neurônio motor superior. Esses estudos mostraram melhora nos parâmetros laboratoriais e funcionais da marcha. Além do efeito direto da órtese do dispositivo durante a utilização, alguns estudos também indicaram um efeito terapêutico ("carry over effect"), que se postulou ser decorrente da facilitação da plasticidade neural pelo aumentando a força das entradas de feedback aferentes para o SNC. Se esse efeito terapêutico realmente existe e por quanto tempo ainda não está claro.

Uma variedade de dispositivos de Estimulação Elétrica Funcional (FES) está sendo cada vez mais prescrita como uma opção de tratamento em crianças com PC. Existem relativamente poucos estudos em crianças com PC hemiplégica ou diplégica. Prosser et al (Prosser et al 2013), relataram boa aceitabilidade do dispositivo FES na população com PC. Outros estudos também mostraram resultados favoráveis, com melhora de parâmetros cinemáticos do tornozelo, como ângulo de dorsiflexão na fase de balanço e contato inicial. Damiano et al (Damiano et al 2012) mostraram evidências de plasticidade muscular dependente do uso com aumento da espessura do músculo tibial anterior durante o uso de dispositivos FES em pacientes com PC.

Ainda não há evidências sólidas se as melhorias observadas em ambiente laboratorial se refletem na deambulação funcional na vida diária. Alguns estudos mostraram melhora na velocidade de caminhada, enquanto outros não.

Além disso, alguns estudos também indicaram uma variabilidade de efeito entre os indivíduos, o que pode ser parcialmente explicado pela heterogeneidade da população com PC. Não há parâmetros definidos que possam predizer a resposta à SEG nessas crianças.

O WalkAide (WalkAide; Innovative Neurotronics, Austin, TX, EUA) é um pequeno estimulador elétrico médico operado por bateria, que se conecta a um manguito moldado localizado logo abaixo do joelho e produz dorsiflexão controlada do pé durante a caminhada. sensor de inclinação e acelerômetro para controlar o tempo e a duração da estimulação durante a caminhada. O uso do sensor de inclinação para acionar a estimulação elimina a necessidade de componentes adicionais ou fios externos.

O objetivo deste estudo é determinar se o uso do dispositivo WalkAide melhora a função motora diária e os parâmetros da marcha em crianças com PC hemiplégica ou diplégica espástica. Além disso, pretendemos definir parâmetros clínicos e biomecânicos que possam prever uma resposta favorável ao uso do dispositivo FES.