Ketamin, mint kiegészítő fájdalomcsillapító a bupivakain mellett a mellrák sebészeti paravertebrális fájdalomcsillapításában

Az emlőrák a nőknél talán a leggyakoribb rák, amely gyakori sebészeti beavatkozást igényel. A posztoperatív emlőműtét betegek közel 40%-a tapasztal jelentős akut posztoperatív fájdalmat, az öt feletti fájdalompontszám pedig a hagyományos fájdalomkezelés elégtelenségét jelzi. Bebizonyosodott, hogy az emberi test műtét utáni fájdalomra adott legtöbb reakciója káros a beteg homeosztázisára és felépülésére. Ezenkívül a krónikus posztoperatív fájdalom előfordulása az emlőműtétben szenvedő betegeknél akár 50%-ot is elér, és a nem megfelelő fájdalomcsillapítás független kockázati tényezőnek számít. Ezért számos terápiás intézkedést elfogadtak a posztoperatív fájdalomcsillapítás „multimodális” megközelítésének részeként. A mellkasi paravertebrális blokkot (PVB) thoracotomia és mastectomia utáni fájdalomcsillapításra használják. A PVB mély, hosszan tartó érzékszervi differenciálódást biztosít. A sebészeti stresszválasz ebből eredő nagyobb gyengülése a szív inotróp stimulációjának csökkenését eredményezheti. Ezenkívül az általános érzéstelenítéssel ellentétben a PVB kiváló posztoperatív fájdalomcsillapítást, kevesebb émelygést és hányást, valamint rövidebb felépülési időt biztosít; kevesebb fájdalomcsillapítót, korábbi mobilizációt és korábbi otthoni készenlétet igényelnek az elbocsátásra. A PVB alkalmazása ambuláns emlőműtéten átesett betegeknél költségmegtakarítási lehetőséget rejt magában. Kevés szisztematikus kutatás folyik a paravertebralis fájdalomcsillapításban a kiegészítő fájdalomcsillapító szer hozzáadásának hatékonyságáról és tolerálhatóságáról. Kimutatták, hogy a helyi érzéstelenítőkhöz hozzáadott kiegészítő fájdalomcsillapítók, például fentanil és klonidin javítja a szenzoros idegi blokád minőségét és időtartamát, valamint csökkenti a helyi érzéstelenítő és a kiegészítő fájdalomcsillapítás dózisát.

A ketamin egy érzéstelenítő szer, amely erős fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik. Hatásmódja magában foglalja az N-metil-d-aszpartát (NMDA) receptorok nem kompetitív antagonizmusát és a helyi érzéstelenítő hatást. A ketamint széles körben alkalmazták epidurális és caudalis úton, változó eredménnyel. Határozott előnye van a hagyományos helyi érzéstelenítő szerekkel szemben, mivel serkenti a szív- és érrendszert és a légzőrendszert. A ketamin előnyei közé tartozik a jó fájdalomcsillapító hatás, a szív- és érrendszeri stabilitás vérnyomáscsökkentőben állapot, asztmás betegek hörgőtágulata és a tudatosság hiánya. A hátrányok közé tartozik a megnövekedett pulzusszám és a vérnyomás, a felbukkanási jelenség, a gégegörcs és az apnoe, a koponyaűri és intraokuláris nyomás növekedése, valamint a zsigeri érzéstelenítés hiánya.