Ketamin som tilleggs-analgetikum med bupivakain i paravertebral analgesi for brystkreftkirurgi

Brystkreft er kanskje den vanligste kreftformen hos kvinner som krever hyppig kirurgisk inngrep. Nesten 40 % av postoperative brystkirurgipasienter opplever betydelig akutt postoperativ smerte, med en smertescore over fem som reflekterer utilstrekkelig konvensjonell smertebehandling. De fleste reaksjonene til menneskekroppen på postoperativ smerte har vist seg å være skadelig for pasientens homeostase og restitusjon. Dessuten er forekomsten av kroniske postoperative smerter hos brystopererte pasienter så høy som 50 %, og utilstrekkelig analgesi anses som en uavhengig risikofaktor. Derfor har en rekke terapeutiske tiltak blitt akseptert som en del av den "multimodale" tilnærmingen til postoperativ smertekontroll. Thoracic Paravertebral Block (PVB) brukes til smertelindring etter torakotomi og mastektomi. PVB kan gi dyp, langvarig sensorisk differensiering. Den resulterende større dempningen av kirurgisk stressrespons kan føre til redusert inotropisk stimulering av hjertet. I tillegg, i motsetning til generell anestesi, kan PVB gi overlegen postoperativ analgesi, mindre kvalme og oppkast, kortere restitusjonstid; krever færre analgetika, tidligere mobilisering og tidligere hjemmeberedskap for utskrivning. Bruk av PVB hos pasienter som gjennomgår ambulerende brystkirurgi har kostnadsbesparende potensial. Det er lite systematisk forskning på effektivitet og tolerabilitet av tilsetning av tilleggs smertestillende middel ved paravertebral analgesi. Tilsetning av tilleggs analgetika, som fentanyl og klonidin til lokalbedøvelse, har vist seg å forbedre kvaliteten og varigheten av sensorisk nevrale blokkade, og redusere dosen av lokalbedøvelse og supplerende analgesi.

Ketamin er et anestesimiddel med kraftige smertestillende egenskaper. Virkningsmåten inkluderer ikke-konkurrerende antagonisme ved N-metyl d-aspartat (NMDA) reseptorer og en lokalbedøvende effekt. ketamin har blitt mye brukt gjennom epidurale og kaudale ruter med varierende resultater. Det har noen klare fordeler i forhold til konvensjonelle lokalbedøvelsesmidler da det stimulerer det kardiovaskulære systemet og luftveiene. Fordelene med ketamin inkluderer en god smertestillende effekt, kardiovaskulær stabilitet hos en hypotensiv pasient. tilstand, bronkodilatasjon hos astmatikere og fravær av bevissthet. Ulemper inkluderer økt hjertefrekvens og blodtrykk, fremkomstfenomen, laryngospasme og apné, økning i intrakranielt og intraokulært trykk og mangel på visceral anestesi.