Ketamina como analgésico adyuvante con bupivacaína en analgesia paravertebral para cirugía de cáncer de mama

El cáncer de mama es quizás el cáncer más común en las mujeres que requiere una intervención quirúrgica frecuente. Casi el 40 % de las pacientes de cirugía mamaria posoperatoria experimentan un dolor posoperatorio agudo significativo, con una puntuación de dolor superior a cinco que refleja la insuficiencia del tratamiento convencional del dolor. Se ha demostrado que la mayoría de las respuestas del cuerpo humano al dolor posquirúrgico son perjudiciales para la homeostasis y la recuperación del paciente. Además, la incidencia de dolor postoperatorio crónico en pacientes de cirugía mamaria llega al 50% y la analgesia inadecuada se considera un factor de riesgo independiente. Por lo tanto, se han aceptado varias medidas terapéuticas como parte del enfoque "multimodal" para el control del dolor posoperatorio. El bloqueo paravertebral torácico (PVB) se usa para aliviar el dolor después de una toracotomía y una mastectomía. El PVB puede proporcionar una diferenciación sensorial profunda y duradera. La mayor atenuación resultante de la respuesta al estrés quirúrgico puede traducirse en una reducción de la estimulación inotrópica del corazón. Además, a diferencia de la anestesia general, la PVB puede proporcionar una analgesia posoperatoria superior, menos náuseas y vómitos y un tiempo de recuperación más corto; requieren menos analgésicos, movilización más temprana y preparación domiciliaria más temprana para el alta. El uso de PVB en pacientes sometidas a cirugía mamaria ambulatoria tiene un potencial de ahorro de costes. Hay poca investigación sistemática sobre la eficacia y la tolerabilidad de la adición de un agente analgésico adyuvante en la analgesia paravertebral. Se ha demostrado que la adición de analgésicos adyuvantes, como fentanilo y clonidina a los anestésicos locales, mejora la calidad y la duración del bloqueo neural sensorial y disminuye la dosis de anestésico local y analgesia suplementaria.

La ketamina es un agente anestésico con potentes propiedades analgésicas. Su modo de acción incluye el antagonismo no competitivo en los receptores de N-metil d-aspartato (NMDA) y un efecto anestésico local. La ketamina se ha utilizado ampliamente por vía epidural y caudal con resultados variables. Posee algunas ventajas definidas sobre los agentes anestésicos locales convencionales, ya que estimula el sistema cardiovascular y el sistema respiratorio. Las ventajas de la ketamina incluyen un buen efecto analgésico, estabilidad cardiovascular en pacientes hipotensos. broncodilatación en asmáticos y ausencia de conciencia. Las desventajas incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, fenómeno de emergencia, laringoespasmo y apnea, aumento de la presión intracraneal e intraocular y falta de anestesia visceral.