Кетамин как дополнительный анальгетик с бупивакаином при паравертебральной анальгезии при хирургии рака молочной железы

Рак молочной железы, пожалуй, самый распространенный вид рака у женщин, который требует частого хирургического вмешательства. Почти 40% пациентов после операции на груди испытывают значительную острую послеоперационную боль, при этом оценка боли выше пяти баллов отражает неадекватность традиционного обезболивания. Было доказано, что большинство реакций человеческого организма на послеоперационную боль наносят ущерб гомеостазу и выздоровлению пациента. Кроме того, частота хронической послеоперационной боли у пациенток, перенесших операцию на груди, достигает 50%, а неадекватная анальгезия считается независимым фактором риска. Следовательно, ряд терапевтических мер был принят как часть «мультимодального» подхода к послеоперационному контролю боли. Грудная паравертебральная блокада (ПВБ) используется для облегчения боли после торакотомии и мастэктомии. PVB может обеспечить глубокую, длительную сенсорную дифференциацию. В результате большее ослабление реакции на хирургический стресс может привести к уменьшению инотропной стимуляции сердца. Кроме того, в отличие от общей анестезии, PVB может обеспечить превосходную послеоперационную анальгезию, меньшую тошноту и рвоту, более короткое время восстановления; требуется меньше анальгетиков, более ранняя мобилизация и более ранняя домашняя готовность к выписке. Использование PVB у пациентов, перенесших амбулаторную операцию на груди, имеет потенциал экономии средств. Существует мало систематических исследований эффективности и переносимости добавления дополнительного анальгетика при паравертебральной анальгезии. Было показано, что добавление дополнительных анальгетиков, таких как фентанил и клонидин, к местным анестетикам улучшает качество и продолжительность блокады сенсорных нервов и снижает дозу местного анестетика и дополнительной анальгезии.

Кетамин является анестетиком с сильными обезболивающими свойствами. Его механизм действия включает неконкурентный антагонизм в отношении рецепторов N-метил-d-аспартата (NMDA) и местный анестезирующий эффект. кетамин широко применялся эпидурально и каудально с переменными результатами. Он обладает некоторыми определенными преимуществами по сравнению с обычными местными анестетиками, так как стимулирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. состояние, бронходилатация у астматиков и отсутствие сознания. К недостаткам относятся учащение пульса и артериального давления, феномен эмерджентности, ларингоспазм и апноэ, повышение внутричерепного и внутриглазного давления, отсутствие висцеральной анестезии.