Négy vs. tíz helyi érzéstelenítő injekció SMR-hez

Azoktól a betegektől (ASA I és II), akiknél 2015 májusa és novembere között az orrsövény elektív submucosalis reszekcióját kell elvégezni, tájékozott beleegyezést kell beszerezni.

A lezárt borítékos technikát arra használják, hogy a betegeket véletlenszerűen két csoportba sorolják. Az aneszteziológusok, sebészek és ápolónők, akik a végrendeletet gyűjtötték, elvakítják a tanulócsoportokat. Mindkét csoportban a betegek általános érzéstelenítést és hat injekciót kapnak az arc mindkét oldalán a következő pontokon: szuprazygomatikus maxilláris (V2) terület, infraorbitális terület, supratrochlearis terület, mediálisan a mediális canthushoz, orrcsillapító és elülső septum. A II. csoportba tartozó betegek helyi érzéstelenítő infiltrációt kapnak két injekcióban az arc mindkét oldalán a maxilláris és az infraorbitális területeken, a fennmaradó injekciók pedig placebo (sóoldat). Az V. csoportba tartozó betegek öt injekcióban kapnak helyi érzéstelenítést az arc mindkét oldalán az infraorbitális területen, a supratrochlearis területen, a mediális canthus felé, az orrcsillapítóban és az elülső septumban. A fennmaradó maxilláris injekció placebo.

A kettős vakság fenntartása érdekében három fecskendőt (egy 5 ml-es és kettő 10 ml-es) kell használni a hat injekcióhoz. Olyan nővér készíti fel őket, aki nem vesz részt a vizsgálatban. Az 5 ml-es fecskendő (Becton Dickinson, Franklin Lakes, New Jersey, USA) "F" jelzéssel van ellátva, jelezve, hogy mindkét csoport esetében az infraorbitális területen kell használni. A teljes befecskendezett oldat körülbelül 2 ml. Az egyik 10 ml-es fecskendő (Becton Dickinson, Franklin Lakes, New Jersey, USA) "I" jelzéssel van ellátva, jelezve, hogy a szupratrochleáris területen, a mediális canthustól mediálisan, az orrcsillapítóban és az elülső septumban történő infiltrációra kell használni. A beadott oldat teljes mennyisége 6 ml. A második 10 ml-es fecskendőt "Z" jelzéssel látták el, hogy a szuprazygomatikus maxilláris idegblokkhoz használják.

Az „F” feliratú fecskendő mindig tartalmazza a helyi érzéstelenítő oldatot. Ha az „I” fecskendő az érzéstelenítő keveréket tartalmazza (V csoport), akkor a „Z” fecskendő placebo. Ellenkezőleg, ha a „Z” fecskendő érzéstelenítő oldatot tartalmaz (II. csoport), az „I” fecskendő placebo. A helyi érzéstelenítő keverék 3 ml 2% lidokainból, 3 ml 0,5% bupivakainból és 1 ml 50 µg/ml fentanilból áll. Ezenkívül az „F” fecskendő 50 µg klonidint tartalmaz, míg az „I” és „Z” fecskendő 100 µg klonidint (ha az érzéstelenítő oldatot tartalmazza).

• Szuprazygomatikus maxilláris idegblokk technika:

A tűt a bőrre merőlegesen szúrják be, és előrehaladják, hogy elérjék a sphenoid nagyobb szárnyát. A tűt ezután 200-ban és 100-ban szögezzük be elülső és farokirányban. A tűt körülbelül 3-3,5 cm-rel előrenyomjuk a pterygopalatine fossa-n keresztül. Az injekciós oldat teljes mennyisége 0,1 ml/kg, maximális térfogata 3,5 ml az arc mindkét oldalán.

• Általános érzéstelenítés technika:

Az általános érzéstelenítést 1-2 mg/ttkg propofol, 1-1,5 µg/kg intravénás fentanil és 2-3 ml midazolam alkalmazásával érik el. Az endotracheális intubációt 0,5 mg/kg atrakurium segíti elő. Az érzéstelenítést 1-1,5%-os szevofluránnal tartjuk fenn, 0,5-0,75 µg/kg/óra fentanil, 70% dinitrogén-oxid és 30% oxigén. Bármilyen ±25%-os hemodinamikai változás az indukció előtti értékekhez képest, a szevoflurán koncentráció fokozatos növekedését vagy csökkenését eredményezi.

• Sebészeti beavatkozás:

Az orr előkészítését és lekenését követően a septumot 1%-os adrenalint tartalmazó xilokain oldattal infiltrálják. Ez megkönnyíti az érszűkületet és a hidrodisszekciót. Féltranszfixációs bemetszést végeznek, amelyben a mucperiostealis és a mucoperichondriális lebenyeket megemeljük, majd az eltért septumot levágják. A szárnyakat varrják (Vicryl varratok), és két Merocel csomaggal töltik fel. A betegeket felkérik, hogy 48 óra elteltével látogassanak el a klinikára, hogy eltávolítsák a csomagokat.

• Adatgyűjtés:

Az adatokat előre meghatározott időközönként képzett ápolónők gyűjtik. A betegeket tíz posztoperatív napon követik nyomon, és a kórházi kezelés után naponta telefonon keresik fel őket.

Az átlagos artériás nyomást (MAP) és a pulzusszámot (HR) a műtét előtt, a bemetszés előtt és a bemetszés után gyűjtik. A monitorozó eszközök a pulzoximéter és a nem invazív artériás vérnyomás. A posztoperatív fájdalmat nyugalomban a Numerikus Értékelési Skála segítségével értékelik. Feljegyzik azoknak a betegeknek a számát, akik fájdalomcsillapítót fogyasztanak. A fájdalompontszámokat, a szivárgás, a fejfájás, az ödéma, a vérömleny, a fogfájás, valamint a posztoperatív hányinger és hányás (PONV) előfordulását az első posztoperatív napon hat óránként (0, 6 és 12 órában), majd ezt követően naponta egyszer gyűjtik. a következő kilenc napban. A posztoperatív szivárgást úgy definiálják, mint három orrkötést 24 órán belül.

A betegek és a sebészek elégedettségét négyfokú skálán kell értékelni (nagyon elégedett, elégedett, kevéssé elégedett vagy elégedetlen). A sebész elégedettsége a beteg intraoperatív hemodinamikai stabilitásán és a vérzésen alapul. A posztoperatív sebész elégedettség a betegek fájdalomérzetétől (különösen a csomag eltávolításakor), a vérzéstől és a sebészhez intézett telefonhívások számától függ. A sebészt arra kérik, hogy általában emlékezzen a hívások számára.

A betegek elégedettsége a posztoperatív komfortérzeten alapul, amelyet fájdalomérzésük, fejfájásuk és PONV-ük határoz meg.

• Posztoperatív fájdalomkezelés:

Csak az első 6 órában 1-1,5 mg/ttkg intravénás tramadol-hidrokloridot adnak be, ha a fájdalompontszám négy vagy nagyobb volt. Ha a pontszám kevesebb, mint négy, a betegek 1 g intravénás perfalgánt kapnak. Az első hat posztoperatív óra elteltével a betegek két 500 mg-os orális paracetamolt kapnak, ha a fájdalom pontszáma négynél kisebb. Abban az esetben, ha a paracetamol nem elegendő, a betegek 100 mg Voltarene-t, egy nem szteroid gyulladáscsökkentőt írnak fel.