Arista az ALT Donor Sites számára a lefolyó kibocsátásának csökkentése érdekében

Az ingyenes szövettranszfer gyakran elvégzett eljárás, különösen a felsőfokú kórházakban. A szabad szövettranszfer során a "tartalék szövetet" a test egyik területéről (donor helyről) újra beültetik egy helyre, amelyet rekonstruálni kell (hiba hely). Amikor áthelyezik, a "tartalék szövet" életerőt és vérellátást kap új helyén azáltal, hogy mikroszkópos varrással és tápláló artériájával és vénájával összekapcsolja a hiba helyén vagy annak közelében lévő artériával és vénával. Ezért ezt a műveletet "mikrovaszkuláris szabad szövettranszfernek" vagy "szabad lebenynek" nevezik. A hibahelyek leggyakrabban daganat vagy rák eltávolításából és traumával kapcsolatos sérülésekből származnak. A szabad szárnyakat gyakran használják a mellszövet helyreállítására mastectomia, fej-nyaki rák reszekció, végtagsérülések és krónikusan fertőzött sebek után. Az ingyenes lebenyműtétek indikációi, felhasználása és szakértelme folyamatosan növekszik, így a betegek jobb kimenetelűek az egyébként nehéz rákos megbetegedések és sebek esetén.

1984-es eredeti leírása óta az ALT mikrovaszkuláris mentes lebeny a fej-nyaki rekonstrukciós műtétek egyre inkább szerves részévé vált.1, A 2 ALT-mentes lebeny megbízható módszernek bizonyult számos rekonstrukciós eljárás során, minimális donorhelyi morbiditással.2- 4 Az ALT-mentes lebeny a bőrből, a bőr alatti szövetből és az anterolaterális comb zsírjából áll. Ennek a területnek a vérellátása az oldalsó cirkumflex femorális artériából és vénából történik. Ezeket az ereket az anterolaterális comb szöveteivel együtt gondosan feldarabolják, és egyetlen egységként eltávolítják, hogy újra beültessék a test egy másik részébe.

Számos lehetőség létezik az ALT-hez hasonló lágyszövet-mentes lebeny-donor helyekre. Az ALT-mentes lebeny egyértelmű előnye azonban másokkal szemben a minimális donorhelyi morbiditás, amelyen a páciens átesik. A betegek a műtét után teljesen ambulálni és működőképesek, és csak egy jól gyógyuló heg marad. Számos előnye ellenére a posztoperatív folyadékgyűjtés továbbra is problémás az ALT donor helyén. A vizsgálatok szerint az ALT donor helyeken akár 5%-os szeromaarányt is elértek, bár ez valószínűleg alábecsüli a klinikailag jelentős posztoperatív folyadékgyülemek és sebszövődmények valódi előfordulását ebben a betegpopulációban. Az ALT-mentes lebenyek nagymértékű szövetbontást és eltávolítást igényelnek, ami nagy potenciális teret hoz létre az oldalsó combban, ami gyakran hosszan tartó posztoperatív leszívási drenázst és nyomókötést tesz szükségessé a folyadék felhalmozódásának minimalizálása érdekében.

Hiányoznak az ALT donorhely optimális posztoperatív kezelésével kapcsolatos kutatások. Az Arista használata nélküli jelenlegi kezelés gyakran 7-14 napig tartó sebészeti drenálást tesz szükségessé, ami késleltetheti a beteg elbocsátását, és a posztoperatív sebfertőzések fokozott kockázatának teheti ki a betegeket. Kevés adat áll rendelkezésre azokról a módszerekről, amelyekkel csökkenthető az ALT donorhelyi csatornakibocsátása és a szerómák. A sebészek gyakran használnak zárt szívású sebészeti drén és nyomókötözés kombinációját, hogy megpróbálják csökkenteni a combdonor helyeken felhalmozódó folyadék mennyiségét. Bár ez bizonyos előnyökkel jár, ha ezekre a technikákra huzamosabb ideig szükség van, akkor szükségtelen kórházi tartózkodás és a betegek morbiditása következik be. A Healthcare Cost and Utilisation Project szerint 2009-ben egy átlagos fekvőbeteg kórházi kezelés napi 2000 dollárba került, és ez egyre növekszik.5 Ha egyetlen üveg Arista használatával mindössze 1 kórházi nap csökkenthető betegenként, akkor csak a mi osztályunkon évente legalább 80 000 dollárt takaríthat meg. Ezenkívül elkerülhető a potenciális szeróma vagy fertőzött szeróma szövődményeihez kapcsolódó morbiditás és egészségügyi költségek.

Egy randomizált, ellenőrzött vizsgálat, amelynek célja az ALT-donorok posztoperatív elvezetésének csökkentését célzó javított módszerek értékelése, kritikus információkkal szolgálhat arról, hogyan szolgáljuk ki legjobban pácienseinket, hogyan küszöböljük ki a szükségtelen kórházi tartózkodást, és csökkentsük a teljes költséget. Miután megvizsgálták egy ellenőrzött egyszárnyú környezetben, ezeket a módszereket ki lehet terjeszteni más vagy az összes szabad lebeny donor helyre.

A gyártó szerint az Arista Microporous Polysaccharide Hemospheres (MPH) technológiát használ a véralvadási kaszkád katalizálására és a szövet hatékony dehidratálására, hogy széles területeken beindítsa a vérzéscsillapítást. Az Arista fő előnye, hogy biztonságosnak és hatékonynak bizonyult számos sebészeti területen, 24-48 óra alatt teljesen felszívódik, és nem tartalmaz emberi vagy állati összetevőket.6-8

Sindwani et al. elsőként számolt be az Arista, mint vérzéscsillapító szer hatékonyságáról és biztonságosságáról a fül-orr-gégészetben, bemutatva annak alkalmazását az endoszkópos sinus műtétek utáni posztoperatív vérzés szabályozásában. Zhang és mtsai. 100%-os sikerarányt mutatott a szerómák megelőzésében olyan betegeknél, akiknél több helyen, beleértve az alsó végtagot is, rosszindulatú daganatok reszekcióját hajtották végre.7 Az Arista nemrégiben hasznosnak bizonyult a posztoperatív mellkasi cső kimenet és a vérzéscsillapítás idejének csökkentésében szív-mellkasi műtéten átesett betegeknél.

Ezek a korábbi munkák alátámasztják azt az elképzelést, hogy az Arista hatékonyan csökkentheti a posztoperatív folyadékgyűjtési és -elvezetési időt a szabad lebenyű donor helyeken. Ez azonban az Arista új, széleskörű alkalmazhatósági alkalmazása lenne, amelyet korábban nem ismertettek.

1.1 A kutatás indoklása és a klinikai gyakorlatra gyakorolt ​​lehetséges hatás

A rekonstrukciós sebészet egy olyan korszakban fejlődött ki, amikor fokozott figyelmet fordítottak a betegek elégedettségére és a költségmegtakarításra. Az ALT-mentes szárny rendkívül sikeresnek bizonyult; mindazonáltal a donorhely optimális kezelése posztoperatívan olyan terület, ahol további kutatási eredményekre van szükség. A szabad lebenyes donorhelyi dren kibocsátásának csökkentése és a drén korábbi eltávolítása javíthatja pácienseink életminőségét, jelentősen csökkentheti az ellátási költségeket, és potenciálisan csökkentheti a drenezéssel összefüggő fertőzések számát. Ha ez a tanulmány bebizonyítaná, hogy Arista csökkenti a posztoperatív donorhelyi drenázst és a szeróma arányát és/vagy csökkenti a kórházi tartózkodás idejét a korai műtéti drén eltávolítás miatt, az drámai hatással lehet arra, ahogyan betegeinkről gondoskodunk.

Ez a tanulmány arra törekszik, hogy kritikusan értékelje a jelenlegi klinikai gyakorlat paradigmáit, hogy jobban megértse az Arista használatának hatását a szabad lebeny donor helyeken. Egy prospektív, több intézményre kiterjedő, randomizált, kontrollált, egyszeri vak vizsgálat a legvilágosabb módszer az Arista lehetséges előnyeinek értékelésére. Ezen túlmenően, ha tanulmányozza egyedül az ALT-mentes csappantyút, egyetlen és gyakran használt szabad csappantyúval, korlátozza a torzítást és a zavaró változókat. Ebben a témában nem végeztek ilyen szintű klinikai vizsgálatot; így javaslatunk újszerű, és a tanulmány eredményei potenciálisan fontosak.