Arista til ALT-donorsteder for at reducere drænoutput

Fri vævsoverførsel er en almindeligt udført procedure, især på tertiære hospitaler. Ved fri vævsoverførsel genimplanteres "reservevæv" fra et område af kroppen (donorsted) til et område, der har behov for rekonstruktion (defektsted). Når det flyttes, tilføres "reservevævet" vitalitet og blodforsyning på dets nye placering ved mikroskopisk at sy og forbinde dets fødearterie og vene til en arterie og vene i eller nær det defekte sted. Derfor omtales denne operation som "mikrovaskulær fri vævsoverførsel" eller "fri flap". Defektsteder skyldes oftest tumor- eller cancerfjernelse og traumerelaterede skader. Frie klapper bruges ofte til at rekonstruere brystvæv efter mastektomi, hoved- og halskræftresektioner, ekstremitetsskader og kronisk inficerede sår. Indikationerne, udnyttelsen og ekspertisen inden for fri klapkirurgi fortsætter med at vokse, hvilket giver patienterne forbedrede resultater af ellers vanskelige kræftformer og sår.

Siden den oprindelige beskrivelse i 1984 er ALT mikrovaskulær fri klap blevet en stadig mere integreret del af hoved- og nakke rekonstruktiv kirurgi.1, 2 ALT fri flapper har vist sig at være en pålidelig metode til adskillige rekonstruktive procedurer med minimal donorsite morbiditet.2- 4 Den ALT-fri flap er sammensat af hud, subkutant væv og fedt på det anterolaterale lår. Blodforsyningen til dette område er fra den laterale cirkumfleks femorale arterie og vene. Disse kar sammen med vævene i det anterolaterale lår dissekeres omhyggeligt og fjernes som en enkelt enhed for at blive genimplanteret i en anden del af kroppen.

Der findes flere muligheder for bløddelsfrie flap-donorsteder svarende til ALT. En klar fordel ved den ALT-frie flap i forhold til andre er imidlertid den minimale morbiditet på donorstedet, som patienten gennemgår. Patienterne er i stand til at bevæge sig fuldt ud og fungere efter operationen og står kun tilbage med en velhelet arlinje. På trods af dets mange fordele er postoperativ væskeopsamling fortsat problematisk på ALT-donorstedet. Undersøgelser har rapporteret seromfrekvenser i ALT-donorsteder så høje som 5 %, selvom dette sandsynligvis undervurderer den sande forekomst af klinisk signifikante postoperative væskeopsamlinger og sårkomplikationer i denne patientpopulation.2 ALT-frie flapper kræver en stor mængde vævsdissektion og fjernelse, hvilket skaber et stort potentielt rum i det laterale lår, der ofte kræver langvarig postoperativ sugedrænage og trykforbindinger i bestræbelserne på at minimere væskeophobning.

Forskning i optimal postoperativ håndtering af ALT-donorstedet mangler. Nuværende behandling uden brug af Arista kræver ofte et kirurgisk dræn i 7-14 dage, hvilket kan forsinke patientudskrivning og udsætte patienter for øget risiko for postoperative sårinfektioner. Der er mangel på data om metoder til at reducere ALT-donor-dræn-output og seromer. Kirurger bruger ofte en kombination af lukkede kirurgiske dræn og trykforbindinger for at forsøge at reducere mængden af ​​væskeopsamling i lårdonorstederne. Selvom dette giver en vis fordel, opnås unødvendig hospitalsophold og patientmorbiditet, hvis disse teknikker er nødvendige i længere tid. Ifølge Healthcare Cost and Utilization Project kostede en gennemsnitlig døgnindlæggelse i 2009 2.000 USD om dagen og er stigende.5 Hvis brugen af ​​en enkelt flaske Arista kunne reducere kun 1 hospitalsdag pr. patient, kunne det spare mindst $80.000 dollars om året alene på vores afdeling. Yderligere kan den associerede sygelighed og sundhedsomkostninger ved potentielle seromer eller inficerede seromkomplikationer undgås.

Et randomiseret kontrolleret forsøg med det formål at evaluere forbedrede metoder til at reducere postoperativ dræning fra ALT-donorsteder kunne give kritisk information om, hvordan vi bedst betjener vores patienter, eliminerer unødvendigt hospitalsophold og reducerer de samlede omkostninger. Når først de er undersøgt i et kontrolleret enkelt flapmiljø, kunne disse metoder derefter udvides til andre eller alle frie flapdonorsteder.

Ifølge producenten bruger Arista Microporous Polysaccharide Hemospheres (MPH) teknologi til at katalysere koagulationskaskaden og effektivt dehydrere væv for at starte hæmostase i brede områder. De største fordele ved Arista er, at det har vist sig at være sikkert og effektivt på tværs af flere kirurgiske discipliner, absorberes fuldstændigt på 24-48 timer og indeholder ingen menneskelige eller dyrekomponenter.6-8

Sindwani et al. var den første til at rapportere effektiviteten og sikkerheden af ​​Arista som et hæmostatisk middel i otolaryngologi, hvilket demonstrerede dets anvendelse til at kontrollere postoperativ blødning efter endoskopisk sinuskirurgi.8 Zhang et al. demonstreret succesrate på 100 % i forebyggelsen af ​​seromer hos patienter, der gennemgår resektion af ondartede tumorer flere steder, inklusive underekstremiteten.7 Arista har for nylig vist sig at være nyttig til at reducere postoperativt brystrørsoutput og hæmostasetid hos patienter, der gennemgår kardiothoraxkirurgi.6

Disse tidligere værker understøtter ideen om, at Arista kunne være effektiv til at reducere postoperativ væskeopsamling og dræningstid på frie klapdonorsteder. Dette ville dog være en ny anvendelse af Arista med bred anvendelighed, som ikke tidligere er blevet beskrevet.

1.1 Forskningsgrundlag og mulig indflydelse på klinisk praksis

Rekonstruktiv kirurgi har udviklet sig i en nyere tid med øget opmærksomhed på patienttilfredshed og omkostningsbesparelser. Den ALT-fri klap har vist sig at være yderst vellykket; optimal styring af donorstedet postoperativt er dog et område, der har behov for yderligere gevinster via forskning. Formindskelse af det frie flap-donorsteds dræn-output og tidligere drænfjernelse kan forbedre livskvaliteten for vores patienter, reducere omkostningerne ved deres pleje betydeligt og potentielt reducere dræn-associerede infektioner. Hvis denne undersøgelse skulle vise, at Arista reducerer postoperativ donor-drænage- og seromfrekvenser og/eller et fald i hospitalsindlæggelsestid som følge af tidlig kirurgisk drænfjernelse, kan det dramatisk påvirke den måde, vi tager os af vores patienter på.

Denne undersøgelse søger at kritisk evaluere nuværende kliniske praksisparadigmer for bedre at forstå indflydelsen af ​​Arista-brug på frie flap-donorsteder. Et prospektivt, multi-institutionelt, randomiseret, kontrolleret, enkelt-blindet forsøg er den klareste metode til at evaluere de mulige fordele ved Arista. Derudover begrænser undersøgelse i den ALT frie flap alene, en enkelt og almindeligt udført fri flap, bias og forvirrende variabler. Der er ikke udført kliniske forsøg på dette niveau om dette emne; Derfor er vores forslag nyt, og undersøgelsens resultater er potentielt vigtige.