Arista para locais doadores de ALT para reduzir a saída de drenagem

A transferência gratuita de tecidos é um procedimento comumente realizado, especialmente em hospitais terciários. Na transferência de tecido livre, o "tecido sobressalente" de uma área do corpo (área doadora) é reimplantado em uma área que precisa de reconstrução (local do defeito). Quando realocado, o "tecido sobressalente" recebe vitalidade e suprimento de sangue em seu novo local, costurando microscopicamente e conectando sua artéria e veia de alimentação a uma artéria e veia no local do defeito ou próximo a ele. Assim, esta operação é referida como "transferência de tecido livre microvascular" ou "retalho livre". Os locais de defeito geralmente resultam da remoção de tumor ou câncer e lesões relacionadas a traumas. Retalhos livres são frequentemente usados ​​para reconstruir tecido mamário após mastectomia, ressecções de câncer de cabeça e pescoço, lesões de extremidades e feridas infectadas cronicamente. As indicações, utilização e especialização em cirurgia de retalho livre continuam a crescer, proporcionando aos pacientes melhores resultados de cânceres e feridas de outra forma difíceis.

Desde sua descrição original em 1984, o retalho livre microvascular ALT tornou-se uma parte cada vez mais integrante da cirurgia reconstrutiva de cabeça e pescoço.1, 2 Os retalhos livres ALT demonstraram ser um método confiável para vários procedimentos reconstrutivos com morbidade mínima do local doador.2- 4 O retalho livre de ALT é composto por pele, tecido subcutâneo e gordura da região anterolateral da coxa. O suprimento de sangue para esta área é proveniente da artéria e veia femoral circunflexa lateral. Esses vasos, juntamente com os tecidos da coxa anterolateral, são cuidadosamente dissecados e removidos como uma única unidade para serem reimplantados em outra parte do corpo.

Existem várias opções para locais doadores de retalhos livres de tecidos moles semelhantes ao ALT. No entanto, uma vantagem distinta do retalho livre de ALT sobre outros é a morbidade mínima do local doador que o paciente sofre. Os pacientes são capazes de deambular e funcionar completamente após a cirurgia e ficam apenas com uma linha de cicatriz bem cicatrizada. Apesar de suas muitas vantagens, as coleções fluidas pós-operatórias continuam a ser problemáticas na área doadora de ALT. Estudos relataram taxas de seroma em áreas doadoras de ALT tão altas quanto 5%, embora isso provavelmente subestime a verdadeira incidência de coleções fluidas pós-operatórias clinicamente significativas e complicações de feridas nesta população de pacientes.2 Os retalhos sem ALT requerem uma grande quantidade de dissecção e remoção de tecido, criando um grande espaço potencial na coxa lateral que muitas vezes requer drenagem de sucção pós-operatória prolongada e curativos de pressão em esforços para minimizar o acúmulo de fluido.

Faltam pesquisas sobre o manejo pós-operatório ideal para a área doadora de ALT. O tratamento atual sem o uso de Arista geralmente requer um dreno cirúrgico por 7 a 14 dias, o que pode atrasar a alta do paciente e expor os pacientes a um risco aumentado de infecções de feridas pós-operatórias. Há uma escassez de dados sobre métodos para reduzir a produção de dreno e seromas no local doador de ALT. Os cirurgiões costumam usar uma combinação de drenos cirúrgicos de sucção fechados e curativos de pressão para tentar reduzir a quantidade de acúmulo de fluido nos locais doadores da coxa. Embora isso ofereça alguma vantagem, se essas técnicas forem necessárias por um tempo prolongado, a internação hospitalar desnecessária e a morbidade do paciente são alcançadas. De acordo com o Healthcare Cost and Utilization Project, uma internação hospitalar média em 2009 custou US$ 2.000 por dia e está aumentando.5 Se o uso de um único frasco de Arista pudesse reduzir apenas 1 dia de internação por paciente, isso poderia economizar pelo menos US$ 80.000 por ano apenas em nosso departamento. Além disso, a morbidade associada e os custos de cuidados de saúde de potenciais seromas ou complicações de seromas infectados podem ser evitados.

Um estudo controlado randomizado com o objetivo de avaliar métodos aprimorados para reduzir a drenagem pós-operatória de áreas doadoras de ALT pode fornecer informações críticas sobre como atender melhor nossos pacientes, eliminar internações hospitalares desnecessárias e reduzir o custo geral. Uma vez estudados em um ambiente controlado de retalho único, esses métodos podem ser expandidos para outros ou todos os locais doadores de retalho livre.

De acordo com o fabricante, a Arista usa a tecnologia Microporous Polysaccharide Hemospheres (MPH) para catalisar a cascata de coagulação e efetivamente desidratar o tecido para iniciar a hemostasia em áreas amplas. As principais vantagens do Arista são que ele demonstrou ser seguro e eficaz em várias disciplinas cirúrgicas, é completamente absorvido em 24 a 48 horas e não contém componentes humanos ou animais.6-8

Sindwani et al. foi o primeiro a relatar a eficácia e segurança do Arista como agente hemostático em otorrinolaringologia, demonstrando sua aplicação no controle do sangramento pós-operatório após cirurgia endoscópica sinusal.8 Zhang et ai. demonstraram taxa de sucesso de 100% na prevenção de seromas em pacientes submetidos à ressecção de tumores malignos em múltiplas localizações, incluindo a extremidade inferior.7 Arista demonstrou recentemente ser útil na redução do débito torácico pós-operatório e do tempo de hemostasia em pacientes submetidos a cirurgia cardiotorácica.6

Esses trabalhos anteriores sustentam a ideia de que o Arista pode ser eficaz na redução da coleta de fluidos pós-operatórios e no tempo de drenagem em áreas doadoras de retalhos livres. No entanto, esta seria uma nova aplicação do Arista com ampla aplicabilidade que não foi descrita anteriormente.

1.1 Justificativa da Pesquisa e Possível Influência na Prática Clínica

A cirurgia reconstrutiva evoluiu em uma era recente de maior atenção à satisfação do paciente e economia de custos. O flap livre de ALT provou ser altamente bem-sucedido; no entanto, o gerenciamento ideal do local doador no pós-operatório é uma área que precisa de ganhos adicionais por meio de pesquisa. Diminuir a saída do dreno do local doador de retalho livre e a remoção precoce do dreno pode melhorar a qualidade de vida de nossos pacientes, diminuir significativamente o custo de seus cuidados e potencialmente diminuir as infecções associadas ao dreno. Se este estudo demonstrasse que o Arista reduz a drenagem pós-operatória da área doadora e as taxas de seroma e/ou uma diminuição no tempo de internação resultante da remoção cirúrgica precoce do dreno, isso poderia afetar drasticamente a maneira como cuidamos de nossos pacientes.

Este estudo busca avaliar criticamente os paradigmas da prática clínica atual para entender melhor a influência do uso de Arista em áreas doadoras de retalho livre. Um estudo prospectivo, multi-institucional, randomizado, controlado e simples-cego é a metodologia mais clara para avaliar os possíveis benefícios do Arista. Além disso, estudar apenas o retalho livre de ALT, um retalho livre único e comumente realizado, limita o viés e as variáveis ​​de confusão. Nenhum ensaio clínico deste nível foi realizado neste tópico; assim, nossa proposta é nova e os achados do estudo são potencialmente importantes.