Arista ALT-luovuttajasivustoille viemärimäärän vähentämiseksi

Ilmainen kudossiirto on yleinen toimenpide, erityisesti korkea-asteen sairaaloissa. Vapaassa kudossiirrossa "varakudos" yhdeltä kehon alueelta (luovuttajakohta) istutetaan uudelleen alueelle, joka kaipaa rekonstruktiota (vikakohta). Kun "varakudos" siirretään, se saa elinvoimaa ja verenkiertoa uudessa paikassa ompelemalla mikroskooppisesti ja yhdistämällä sen ruokintavaltimon ja -laskimon valtimoon ja laskimoon vikakohdassa tai sen lähellä. Tästä syystä tätä toimenpidettä kutsutaan "mikrosuonittomaksi kudossiirroksi" tai "vapaaksi läppäksi". Vikapaikat johtuvat yleisimmin kasvaimen tai syövän poistamisesta ja traumaan liittyvistä vammoista. Vapaita läppiä käytetään usein rintakudoksen rekonstruoimiseen mastektomian, pään ja kaulan syövän resektioiden, raajavammojen ja kroonisesti infektoituneiden haavojen jälkeen. Ilmaisen läppäleikkauksen käyttöaiheet, käyttö ja asiantuntemus kasvavat jatkuvasti, mikä parantaa potilaiden hoitoa muuten vaikeissa syövissä ja haavoissa.

Alkuperäisen kuvauksensa jälkeen vuonna 1984 ALT-mikrovaskulaarisesta vapaasta läppästä on tullut yhä kiinteämpi osa pään ja kaulan rekonstruktiokirurgiaa.1, 2 ALT-vapaata läppä on osoitettu luotettavaksi menetelmäksi useisiin korjaaviin toimenpiteisiin, joilla on minimaalinen luovuttajan sairastavuus.2- 4 ALT-vapaa läppä koostuu ihosta, ihonalaisesta kudoksesta ja reiden anterolateraalisesta rasvasta. Verensyöttö tälle alueelle tulee lateraalisesta circumflex-reisivaltimosta ja -laskimosta. Nämä verisuonet yhdessä reiden anterolateraalisen kudoksen kanssa leikataan huolellisesti ja poistetaan yhtenä yksikkönä istutettavaksi uudelleen kehon eri osaan.

On olemassa useita vaihtoehtoja pehmytkudosvapaille läppäluovuttajille, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ALT. Kuitenkin, ALT-vapaan läpän selkeä etu muihin verrattuna on pienin luovutuspaikan sairastuvuus, jonka potilas käy läpi. Potilaat voivat liikkua ja toimia täysin leikkauksen jälkeen, ja heillä on vain hyvin parantunut arpiviiva. Monista eduistaan ​​huolimatta leikkauksen jälkeinen nesteen kerääminen on edelleen ongelmallista ALT-luovuttajapaikalla. Tutkimukset ovat raportoineet ALT-luovuttajakohdissa jopa 5 %:n seroomamääriä, vaikka tämä todennäköisesti aliarvioi kliinisesti merkittävien postoperatiivisten nestekertymien ja haavakomplikaatioiden todellisen esiintyvyyden tässä potilaspopulaatiossa.2 ALT-vapaat läpät vaativat suuren määrän kudosten dissektiota ja poistamista, mikä luo suuren potentiaalisen tilan reiden lateraaliin, mikä vaatii usein pitkittyneen leikkauksen jälkeisen imuvedenpoiston ja painesidoksia nesteen kertymisen minimoimiseksi.

ALT-luovutuskohdan optimaalisesta postoperatiivisesta hoidosta ei ole tutkimusta. Nykyinen hoito ilman Aristan käyttöä vaatii usein kirurgisen poiston 7-14 päivän ajan, mikä voi viivästyttää potilaan kotiutumista ja altistaa potilaat lisääntyneelle postoperatiivisten haavainfektioiden riskille. On vähän tietoa menetelmistä, joilla vähennetään ALT-luovuttajapaikan poistoa ja seroomeja. Kirurgit käyttävät usein suljettujen imukirurgisten viemäreiden ja painesidosten yhdistelmää yrittääkseen vähentää nesteen kerääntymisen määrää reisien luovutuskohdissa. Vaikka tämä tarjoaakin jonkin verran etua, jos näitä tekniikoita tarvitaan pitkiä aikoja, saavutetaan tarpeeton sairaalahoito ja potilaiden sairastuvuus. Terveydenhuollon kustannus- ja käyttöprojektin mukaan keskimääräinen sairaalahoito vuonna 2009 maksoi 2 000 dollaria päivässä, ja se kasvaa.5 Jos yhden Arista-pullon käyttö voisi vähentää vain yhden sairaalapäivän potilasta kohden, se säästäisi vähintään 80 000 dollaria vuodessa pelkästään meidän osastollamme. Lisäksi voidaan välttää mahdollisten seroomien tai tartunnan saaneiden seroomakomplikaatioiden sairastuvuus ja terveydenhuoltokustannukset.

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida parannettuja menetelmiä, joilla vähennetään leikkauksen jälkeistä poistumista ALT-luovuttajapaikoista, voisi tarjota kriittistä tietoa siitä, kuinka palvella potilaita parhaalla mahdollisella tavalla, eliminoida tarpeeton sairaalahoito ja alentaa kokonaiskustannuksia. Kun näitä menetelmiä on tutkittu kontrolloidussa yhden läpän ympäristössä, niitä voitaisiin sitten laajentaa muihin tai kaikkiin vapaisiin läpän luovutuskohtiin.

Valmistajan mukaan Arista käyttää Microporous Polysaccharide Hemospheres (MPH) -tekniikkaa katalysoimaan hyytymiskaskadia ja kuivattamaan tehokkaasti kudosta hemostaasin käynnistämiseksi laajoilla alueilla. Aristan tärkeimmät edut ovat, että sen on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas useilla kirurgisilla aloilla, se imeytyy täydellisesti 24-48 tunnissa eikä sisällä ihmis- tai eläinkomponentteja.6-8

Sindwani et ai. oli ensimmäinen, joka raportoi Aristan tehokkuudesta ja turvallisuudesta hemostaattisena aineena otolaryngologiassa ja osoitti sen käytön postoperatiivisen verenvuodon hallinnassa endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen. Zhang et ai. osoitettu onnistumisaste 100 % seroomien ehkäisyssä potilailla, joille tehdään pahanlaatuisten kasvainten resektio useissa kohdissa, mukaan lukien alaraajoissa.7 Aristan on äskettäin osoitettu olevan hyödyllinen vähentämään leikkauksen jälkeistä rintaputken ulostuloa ja hemostaasiaikaa potilailla, joille tehdään sydän- ja rintakehäleikkaus.

Nämä aiemmat työt tukevat ajatusta, että Arista voisi tehokkaasti lyhentää leikkauksen jälkeistä nesteenkeruu- ja valumisaikaa vapailla läppäluovutuspaikoilla. Tämä olisi kuitenkin Aristan uusi sovellus, jolla on laaja käyttökelpoisuus, jota ei ole aiemmin kuvattu.

1.1 Tutkimuksen perusteet ja mahdollinen vaikutus kliiniseen käytäntöön

Korjaava kirurgia on kehittynyt viime aikoina, jolloin potilastyytyväisyyteen ja kustannussäästöihin kiinnitetään entistä enemmän huomiota. ALT-vapaa läppä on osoittautunut erittäin onnistuneeksi; luovutuskohdan optimaalinen hoito leikkauksen jälkeen on kuitenkin alue, joka tarvitsee lisähyötyjä tutkimuksen avulla. Vapaan läpän luovutuspaikan dreenin määrän vähentäminen ja aikaisempi dreenin poistaminen voisivat parantaa potilaidemme elämänlaatua, vähentää merkittävästi heidän hoitokustannuksiaan ja mahdollisesti vähentää dreeniin liittyviä infektioita. Jos tämä tutkimus osoittaa, että Arista vähentää leikkauksen jälkeistä luovutusalueen drenaatiota ja serooman määrää ja/tai sairaalahoidon pituuden lyhenemistä varhaisen kirurgisen dreenin poiston seurauksena, se voisi vaikuttaa dramaattisesti tapaan, jolla hoidamme potilaitamme.

Tässä tutkimuksessa pyritään kriittisesti arvioimaan nykyisen kliinisen käytännön paradigmoja ymmärtääkseen paremmin Aristan käytön vaikutusta vapaissa läppäluovutuspaikoissa. Prospektiivinen, monialainen, satunnaistettu, kontrolloitu, yksisokkoutettu tutkimus on selkein menetelmä Aristan mahdollisten hyötyjen arvioimiseksi. Lisäksi pelkkä ALT-vapaa läppä, yksi ja yleisesti suoritettu vapaa läppä, rajoittaa harhaa ja hämmentäviä muuttujia. Aiheesta ei ole tehty tämän tason kliinistä tutkimusta; Siksi ehdotuksemme on uusi ja tutkimuksen tulokset voivat olla tärkeitä.